Fallverlauf · Bearbeiten: Unterschied zwischen den Versionen
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{{BearbeitenVorlage | {{BearbeitenVorlage | ||
+ | |||
|Modulname=KFPV | |Modulname=KFPV | ||
+ | |||
+ | |IndivMenuInhalt= | ||
+ | {{MenuItem | ||
+ | |Menupunkt=Storno aufheben | ||
+ | |Icon=ImageList1-025.gif | ||
+ | |Bezeichnung=Stornierung aufheben | ||
+ | |Beschreibung=Durch die Aufhebung der Stornierung wird das Stornodatum des med. Verlaufseintrags gelöscht. Der Eintrag steht zur Bearbeitung wieder uneingeschränkt zur Verfügung. | ||
+ | }} | ||
+ | |IndivMenuInhalt= | ||
+ | {{MenuItem | ||
+ | |Menupunkt=Druck | ||
+ | |Icon=ImageList1-040.gif | ||
+ | |Shortcut=Strg+D | ||
+ | |Bezeichnung=Druck Einzeltermin | ||
+ | |Beschreibung=Druckausgabe für einen einzelnen Termin. | ||
+ | }} | ||
+ | |||
+ | |||
|Inhalt2= | |Inhalt2= | ||
Aus der med. Verlaufsdokumentation kann neben der Dokumentation der med. Behandlung, für weitere Bearbeitungsvarianten genutzt werden: | Aus der med. Verlaufsdokumentation kann neben der Dokumentation der med. Behandlung, für weitere Bearbeitungsvarianten genutzt werden: | ||
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:Physiotherapie Planung | :Physiotherapie Planung | ||
:Planung von PIA-Terminen | :Planung von PIA-Terminen | ||
+ | :Fahrdienst | ||
* Automatisches Anlegen von Behandlungsfällen | * Automatisches Anlegen von Behandlungsfällen | ||
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Über die Erfassung des Arztes, der Ärztin, des Psychologen, der Psychologin, des Therapeuten, der Therapeutin oder der Pflegekraft, wird durch die in den Stammdaten der Person vereinbarte Berufsgruppe im Feld „Personalzuordnung PsychPV“ die Beziehung zur OPS hergestellt. Unter dem Schlagwort wird die Zuordnung zu einer Therapie bzw. einer Therapiegruppe vorgenommen. Das Datum an dem die Therapie durchgeführt wurde. | Über die Erfassung des Arztes, der Ärztin, des Psychologen, der Psychologin, des Therapeuten, der Therapeutin oder der Pflegekraft, wird durch die in den Stammdaten der Person vereinbarte Berufsgruppe im Feld „Personalzuordnung PsychPV“ die Beziehung zur OPS hergestellt. Unter dem Schlagwort wird die Zuordnung zu einer Therapie bzw. einer Therapiegruppe vorgenommen. Das Datum an dem die Therapie durchgeführt wurde. | ||
+ | |||
+ | |||
Für die Ermittlung der Therapieeinheiten stehen zwei Optionen zur Verfügung. | Für die Ermittlung der Therapieeinheiten stehen zwei Optionen zur Verfügung. | ||
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'''Dokumentierender Arzt/Personal''' | '''Dokumentierender Arzt/Personal''' | ||
− | Bei dem Zugriff auf die Stammdaten zum Arzt/Personal werden in der med. Verlaufsdokumentation nur die Ärzte/Personal in der Bildschirmliste/Grid aufgeführt die | + | Bei dem Zugriff auf die Stammdaten zum Arzt/Personal werden in der med. Verlaufsdokumentation nur die Ärzte/Personal in der [[Arzt/Personal Übersicht|Bildschirmliste/Grid]] aufgeführt die:<br/> |
+ | In der Verlaufszuweisung werden alle Ärzte selektiert die in den [[Arzt/Personal Edit|Arztstammdaten]] als<br/> | ||
+ | - Behandelnder Arzt<br/> | ||
+ | oder<br/> | ||
+ | - Belegarzt<br/> | ||
+ | oder<br/> | ||
+ | - Therapeut<br/> | ||
+ | Markiert sind<br/> | ||
+ | Oder in der<br/> | ||
+ | - Personalzuordnung PsychPV<br/> | ||
+ | einen Eintrag aufweisen.<br/> | ||
+ | Zusätzlich wird auf das Datum geprüft, sofern ein Datum eingetragen ist.<br/> | ||
+ | Das Datum muß im Zeitraum der in den Arztstammdaten in den Feldern „Datum von:“ „Datum bis:“ liegen.<br/> | ||
+ | Sofern in den [[Arzt/Personal Edit|Arztstammdaten]] kein „Datum von:“ eingetragen ist wird der 30.11.1899 gesetzt.<br/> | ||
+ | Sofern in den [[Arzt/Personal Edit|Arztstammdaten]]kein „Datum bis:“ eingetragen ist wird der 31.12.9999 eingesetzt.<br/> | ||
+ | Sofern kein Datensatz gefunden wird, werden alle Datensätze angezeigt. | ||
− | + | Über eine manuelle Angabe können alle im System hinterlegten Arzt/Personal-Daten zugeordnet werden, um ggf. wichtige Verlaufsdaten von externen Stellen z.B. einweisenden Ärzten oder konsiliarisch erbrachte Leistungen zu integrieren. | |
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{{!}}[[Bedienung: Infofeld individuell|Infofeld]] zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einem Behandlungsraum.<br/> | {{!}}[[Bedienung: Infofeld individuell|Infofeld]] zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einem Behandlungsraum.<br/> | ||
Ist im Behandlungsraum eine Anzahl von Behandlungsplätzen vereinbart, und wird die Anzahl der Behandlungsplätze durch weitere Termine zum gleichen Zeitpunkt bereits vollständig belegt, erfolgt beim Speichern des Termins ein Hinweis. | Ist im Behandlungsraum eine Anzahl von Behandlungsplätzen vereinbart, und wird die Anzahl der Behandlungsplätze durch weitere Termine zum gleichen Zeitpunkt bereits vollständig belegt, erfolgt beim Speichern des Termins ein Hinweis. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Storniert am: | ||
+ | {{!}}Sofern ein med. Verlaufseintrag/Termin storniert wurde, die Anzeige des Datums an dem der med. Verlaufseintrag/Termin storniert wurde. | ||
{{!-}} | {{!-}} | ||
{{!}}[[Arzt/Personal Übersicht|Dokumentierender Arzt]] | {{!}}[[Arzt/Personal Übersicht|Dokumentierender Arzt]] | ||
− | {{!}}[[Bedienung: Auswahlfeld individuell|Auswahlfeld]] zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einer | + | {{!}}[[Bedienung: Auswahlfeld individuell|Auswahlfeld]] zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einer dokumentierenden Arzt/Psychologen/Behandler. |
{{!-}} | {{!-}} | ||
{{!}}[[Schlagwort Übersicht|Schlagwort]] | {{!}}[[Schlagwort Übersicht|Schlagwort]] | ||
{{!}}[[Bedienung: Infofeld individuell|Eingabefeld]] zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einem Schlagwort.<br/> | {{!}}[[Bedienung: Infofeld individuell|Eingabefeld]] zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einem Schlagwort.<br/> | ||
+ | Die ggf. in dem Schlagwort vereinbarte Gewichtung wird dem Termin zugewiesen, sofern noch keine manuelle Eingabe vorgenommen wurde.<br/> | ||
+ | Sofern bereits ein Datum erfasst wurde, werden ausschließlich Schlagworte in der Übersicht aufgeführt, deren Version zu dem Datum gültig ist. | ||
{{!-}} | {{!-}} | ||
{{!}}Therapie Ein. | {{!}}Therapie Ein. | ||
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{{!-}} | {{!-}} | ||
{{!}}Gewichtung | {{!}}Gewichtung | ||
− | {{!}}Eingabe der Gewichtung des Termins in Prozent. | + | {{!}}Eingabe der Gewichtung des Termins in Prozent.<br/> |
+ | Über die Gewichtung des Termins, wird eine Prüfung zur prozentualen Auslastung des [[Arzt/Personal Übersicht|Dokumentierender Arztes]] durchgeführt. Wird ein Termin einem Arzt zugeordnet, der mit weiteren, zeitlich ganz oder teilweise übereinliegenden Terminen eine prozentuale Auslastung von mehr als 100% ergibt erfolgt beim Speichern des Termins ein entsprechender Hinweis.<br/> | ||
+ | Die ggf. in dem Schlagwort vereinbarte Gewichtung kann manuell überschrieben werden. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Betreff | ||
+ | {{!}}Betreff zur Angabe des Termins.<br/> | ||
+ | Der Betreff dient zur kurzen Beschreibung des Termins der u.a. aus Bildschirm- und Drucklisten ausgegeben wird.<br/> | ||
+ | Bei der Eingabe wird nachgesehen ob in den letzten 30 Tagen oder den nächsten 10 Tagen, | ||
+ | zu dem dokumentierenden Arzt, sofern ein Arzt eingetragen ist, | ||
+ | zu dem Patienten, sofern ein Patient eingetragen ist, | ||
+ | zu dem Schlagwort, sofern ein Schlagwort eingetragen ist, | ||
+ | zu dem Behandlungsraum, sofern ein Behandlungsraum eingetragen ist, | ||
+ | Einträge in der med. Verlaufsdokumentation vorliegt der mit den | ||
+ | gleichen beiden Anfangszeichen im Betreff beginnt. | ||
+ | Sofern entsprechende Einträge vorliegen werden diese unter dem Eingabefeld dargestellt und können übernommen werden.<br/> | ||
+ | Über die Funktionstaste F4 kann die Auswahl der [[Textbausteine|Textbausteine]] abgerufen werden, und der Inhalt des Textbausteins ohne Formatierung in den Betreff übernommen werden. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Familie | ||
+ | {{!}}[[Bedienung: Auswahl Eingabe erweitert|Auswahlfeld]]: zur Angabe ob bei dem Termin neben dem Patienten auch Familienmitglieder anwesend sind. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Zusatz | ||
+ | {{!}}Zusatz zur Angabe des Termins.<br/> | ||
+ | Der Zusatz dient zur zusätzlichen kurzen Beschreibung des Termins der u.a. aus Bildschirm- und Drucklisten ausgegeben wird.<br/> | ||
+ | Bei der Eingabe wird nachgesehen ob in den letzten 30 Tagen oder den nächsten 10 Tagen, | ||
+ | zu dem dokumentierenden Arzt, sofern ein Arzt eingetragen ist, | ||
+ | zu dem Patienten, sofern ein Patient eingetragen ist, | ||
+ | zu dem Schlagwort, sofern ein Schlagwort eingetragen ist, | ||
+ | zu dem Behandlungsraum, sofern ein Behandlungsraum eingetragen ist, | ||
+ | Einträge in der med. Verlaufsdokumentation vorliegt der mit den | ||
+ | gleichen beiden Anfangszeichen im Zusatz beginnt. | ||
+ | Sofern entsprechende Einträge vorliegen werden diese unter dem Eingabefeld dargestellt und können übernommen werden.<br/> | ||
+ | Über die Funktionstaste F4 kann die Auswahl der [[Textbausteine|Textbausteine]] abgerufen werden, und der Inhalt des Textbausteins ohne Formatierung in den Zusatz übernommen werden. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}[[Diagnoselokalisation Übersicht|Diagnose Lokalisation]] | ||
+ | {{!}}[[Bedienung: Infofeld individuell|Infofeld]] zur Angabe der Lokalisation der Behandlung zu dem Termin. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Erläuterung | ||
+ | {{!}}[[Bedienung: Frame RTF|RTF-Frame]] zur Hinterlegung einer ausführlichen Erläuterung zum Termin. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | !colspan="2"{{!}}PIA Zusatzcodes - Die Angaben zu den "PIA-Zusatzcodes" können über die [[Hausstammdaten: Verlauf|Haustammdaten]] im Reiter Verlauf über die Angabe im Auswahlfeld Bearbeitung PIA wahlweise ein- oder ausgeblendet werden.<br/> | ||
+ | Die Zusatzcodes werden nur ausgelöst sofern als [[Schlagwort Bearbeiten|Schlagwort]] eine PIA-Relevante Leistung eingetragen ist. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}81Z | ||
+ | {{!}}Medikamentöse Ein- und Umstellung<br/> | ||
+ | Die medikamentöse Ein- und Umstellung wird nur ausgelöst sofern es sich bei dem zugeordneten Behandler um einen [[Arzt/Personal Übersicht|Arzt]] handelt, der in den Arztstammdaten im Feld "Personalzuordnung PsychPV" als [[Arzt/Personal Edit|Arzt]] geschlüsselt ist. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}82Z | ||
+ | {{!}}Krisenintervention | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}83Z | ||
+ | {{!}}Psychotherapie<br/> | ||
+ | Die Psychotherapie wird nur ausgelöst sofern es sich bei dem zugeordneten Behandler um einen [[Arzt/Personal Übersicht|Arzt]] handelt, der in den [[Arzt/Personal Edit|Arztstammdaten]] im Feld "Personalzuordnung PsychPV" als Arzt oder Psychologe geschlüsselt ist. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}86Z | ||
+ | {{!}}aufsuchende Behandlung ohne Fahrzeit | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}91Z | ||
+ | {{!}}Behandlungsbeginn mit Überweisung<br/> | ||
+ | Der Behandlungsbeginn mit Überweisung wird nur dokumentiert wenn die Leistung zum Aufnahmedatum im [[Fall-Aufenthalt ambulant|Fall-Aufenthalt]] vereinbart wurde. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}92Z | ||
+ | {{!}}Anschlussbehandlung nach stat. Behandlung<br/> | ||
+ | Die Anschlussbehandlung nach stat. Behandlung wird nur dokumentiert wenn die Leistung zum Aufnahmedatum im [[Fall-Aufenthalt ambulant|Fall-Aufenthalt]] vereinbart wurde. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}93Z | ||
+ | {{!}}Übergang in die vertragsärztliche Versorgung<br/> | ||
+ | Der Übergang in die vertragsärztliche Versorgung wird nur dokumentiert wenn die Leistung zum Entlassungsdatum im [[Fall-Aufenthalt ambulant|Fall-Aufenthalt]] vereinbart wurde. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | !colspan="2"{{!}}Spesen - Die Angaben zu den "Spesen" können über die [[Hausstammdaten: Verlauf|Haustammdaten]] im Reiter Verlauf über die Angabe im Auswahlfeld Bearbeitung Spesen wahlweise ein- oder ausgeblendet werden. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Ort | ||
+ | {{!}}Der Ort kann angegeben werden sofern der Termin nicht in der Klinik stattfindet. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Kilometer | ||
+ | {{!}}Die Entfernung in Kilometern kann angegeben werden sofern der Termin nicht in der Klinik stattfindet. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Spesen | ||
+ | {{!}}Die Spesen in €uro können angegeben werden sofern der Termin nicht in der Klinik stattfindet. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Zeit | ||
+ | {{!}}Zeitpunkt an dem innerhalb des in den Feldern "Zeit von bis" zu berücksichtigen ist.<br/> | ||
+ | z.B. im Rahmen eines Fahrdienstes den Zeitpunkt an dem der zu befördernde Patient abgeholt werden muß. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Verkehrsmittel | ||
+ | {{!}}Das Verkehrsmittel kann angegeben werden sofern der Termin nicht in der Klinik stattfindet. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | !colspan="2"{{!}}Zusatz/Planung - Die Angaben zur "Terminplanung" können über die [[Hausstammdaten: Verlauf|Haustammdaten]] im Reiter Verlauf über die Angabe im Auswahlfeld Bearbeitung Zusatz wahlweise ein- oder ausgeblendet werden. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Termin geplant | ||
+ | {{!}}[[Bedienung: Auswahl Eingabe|Auswahlfeld]] zur Angabe ob der med. Verlaufseintrag/Termin geplant wurde. Im Klinik Assistenten können med. Verlaufseintrage/Termine wahlweise geplant oder ausschließlich bei der Durchführung des med. Verlaufseintrags/Termins erfasst oder ggf. auch nacherfasst werden. | ||
+ | * nein - Der med. Verlaufseintrag/Termin wird zeitlich mit oder nach dem angegebenen Datum und der Uhrzeit erfasst. | ||
+ | * ja - Der med. Verlaufseintrag/Termin wird zeitlich vor dem angegebenen Datum und der Uhrzeit erfasst. | ||
+ | * pflicht - Wird ein med. Verlaufseintrag/Termin geplant, und ist die Teilnahme für den Patienten pflichtig kann das gesondert gekennzeichnet werden. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Termin wahrgenommen | ||
+ | {{!}}[[Bedienung: Auswahl Eingabe|Auswahlfeld]] zur Angabe ob der geplante med. Verlaufseintrag/Termin wahrgenommen wurde. Bei Terminen die in der Vergangenheit liegen, kann in der [[Fallverlauf|Verlaufsüberischt]] und in der [[Terminübersicht]] eine Farbcodierung zur schnellen Kennzeichnung des Status vorgenommen werden. Die Farbcodierung von wahrgenommenen, abgesagten und verpassten Terminen kann in den [[Hausstammdaten: Verlauf|Haustammdaten]] im Reiter Arzt über die Angabe der jeweiligen Farbauswahl zu Wahrgenommen, Abgesagt oder Verpasst festgelegt werden. | ||
+ | * ja - Der Termin wurde wahrgenommen | ||
+ | * nein - Der Termin wurde nicht wahrgenommen - unentschuldigt | ||
+ | * abgesagt - Der geplante Termin wurde vor dem Zeitpunkt des Termins abgesagt. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}? | ||
+ | {{!}}Button/Druckknopf mit dem der "Veranlassende Arzt" und die "Kostenträgergruppe" mit dem jeweils aus dem letzten Wert vor dem gerade bearbeiteten Termin gefüllt wird, sofern eine Fall- oder Patientnr. erfasst ist. | ||
+ | * zu dem Fall (sofern eine Fallnummer erfasst ist) | ||
+ | * zu dem Patienten (sofern eine Patientennummer erfasst ist) | ||
+ | * ab dem Datum / Uhrzeit (sofern ein Datum und ggf. eine Uhrzeit erfasst ist) | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}[[Arzt/Personal Übersicht|Veranlassender Arzt]] | ||
+ | {{!}}[[Bedienung: Auswahlfeld individuell|Auswahlfeld]] zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einem veranlassenden/einweisenden Arzt. Der med. Verlaufseintrag/Termin zu einem Patienten, kann einem veranlassenden Arzt/Psychologen/Person zugeordnet werden. Dies kann insbesondere bei der Planung von med. Verlaufseinträgen/Terminen erforderlich sein, sofern zu dem Termin noch keine Behandlung im Klinik Assistenten erfasst ist. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}[[Krankenkassengruppen|Kostenträgergruppe]] | ||
+ | {{!}}[[Bedienung: Infofeld individuell|Eingabefeld]] für die Kostenträgergruppe. Der med. Verlaufseintrag/Termin zu einem Patienten, kann einer Kostenträgergruppe zugeordnet werden. Dies kann insbesondere bei der Planung von med. Verlaufseinträgen/Terminen erforderlich sein, sofern zu dem Termin noch keine Behandlung im Klinik Assistenten erfasst ist und die Abrechnungsart der zu dem Termin gehörigen Leistung von den Kostenträgergruppe unterschiedlich bewertet wird. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | |||
}} | }} | ||
− | [[Kategorie:ARZT]] [[Kategorie:Chefarztliquidation]] | + | [[Kategorie:ARZT]] [[Kategorie:Chefarztliquidation]][[Kategorie:STATION]] |
Aktuelle Version vom 6. Oktober 2023, 09:14 Uhr
Aus der med. Verlaufsdokumentation kann neben der Dokumentation der med. Behandlung, für weitere Bearbeitungsvarianten genutzt werden:
Die Verlaufseinträge die z.B. über die Verlaufszuweisung, die Therapieplanung, die Planungsübersicht oder die Behandlungsgruppen erstellt wurden, können individuell nachbearbeitet werden. Selbstverständlich können auch Einträge im Verlauf manuell erstellt werden. Über die Erfassung des Arztes, der Ärztin, des Psychologen, der Psychologin, des Therapeuten, der Therapeutin oder der Pflegekraft, wird durch die in den Stammdaten der Person vereinbarte Berufsgruppe im Feld „Personalzuordnung PsychPV“ die Beziehung zur OPS hergestellt. Unter dem Schlagwort wird die Zuordnung zu einer Therapie bzw. einer Therapiegruppe vorgenommen. Das Datum an dem die Therapie durchgeführt wurde.
Für die Ermittlung der Therapieeinheiten stehen zwei Optionen zur Verfügung.
Die Gewichtung wird zur Zeit im Rahmen der Therapiedokumentation noch nicht herangezogen. In dem Eingabefeld Betreff kann eine kurze Information zur Therapie erfasst werden, diese Information wird in den bereits kurz aufgeführten Grids zum Verlauf angezeigt. Die Tätigkeit extern ermöglicht eine ausführliche Dokumentation zur Therapie.
Bei dem Zugriff auf die Stammdaten zum Arzt/Personal werden in der med. Verlaufsdokumentation nur die Ärzte/Personal in der Bildschirmliste/Grid aufgeführt die: Über eine manuelle Angabe können alle im System hinterlegten Arzt/Personal-Daten zugeordnet werden, um ggf. wichtige Verlaufsdaten von externen Stellen z.B. einweisenden Ärzten oder konsiliarisch erbrachte Leistungen zu integrieren.
Zur Nachvollziehbarkeit der in Verlaufsdokumentation, werden alle Änderungen die nach der Ersterfassung vorgenommen werden in der Erläuterung dokumentiert. Wird ein bestehender Verlaufseintrag zur Bearbeitung geöffnet werden die im Feld Erläuterung bereits vorgenommenen Eintragungen im Anzeigebereich, der hellblau eingefärbt ist, dargestellt. In diesem hellblau eingefärbten Anzeigebereich können keine Eingaben vorgenommen werden. Zusätzliche Erläuterungen werden in dem darüber liegenden Eingabebereich vorgenommen. Wird der Eintrag gespeichert, werden die neu erfassten Angaben auf dem Eingabebereich der Erläuterung, mit einem Hinweis auf Datum und Uhrzeit in den Anzeigebereich übernommen. Für alle Daten aus dem strukturierten Eingabebereich nachträglich modifiziert werden, wird in der Erläuterung ebenfalls ein Eintrag vorgenommen, in dem neben dem neuen Wert auch der ursprüngliche Wert dokumentiert wird. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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