Fall-Bearbeitung: Diagnosen/Prozeduren

Menübeschreibung Menüpunkt Icon Short-Cut Bezeichnung Beschreibung Daten - Speichern und verlassen Strg+Alt+S Speichern und verlassen. Speichern der aktuellen Eingaben und verlassen des Formulars. Daten - Speichern Strg+S Speichern Speichern der aktuellen Eingaben. Daten - Fenster Schließen ESC Schließen Schließen des akutellen Formulars. Bearbeiten - Ausschneiden Strg+X Ausschneiden Ausschneiden des markierten Wertes im aktuellen Bearbeitungsfeld und übernehmen in die Zwischenablage. Bearbeiten - Kopieren Strg+C Kopieren Kopieren/übernehmen des markierten Wertes im aktuellen Bearbeitungsfeld in die Zwischenablage. Bearbeiten - Einfügen Strg+V Einfügen Einfügen/übernehmen des Inhalts der Zwischenablage in den markierten Bereich im aktuellen Bearbeitungsfeld.

Das ist der Reiter Diagnosen / Prozeduren der Fall-Bearbeitung.

Zu dem zu bearbeitenden Fall können ICD- und OPS-Codes eingesehen und bearbeitet werden. Es können auch neue Diagnosen und OPS erfasst werden. Über die Checkbox "Med. Freigabe" kann zu dem Fall die medizinische Freigabe gesetzt werden. Nach der med. Freigabe können ICD- und OPS-Codes nur noch mit der Kennung "interne Dokumentation" bearbeitet werden. Sofern die Rechnungsstellung Leistungen enthält die über einen Grouper ermittelt werden, ist eine Rechnungsstellung erst nach der med. Freigabe möglich. Die Checkbox "Med. Freigabe" steht nur zur Bearbeitung zur Verfügung sofern nach dem letzten Speichervorgang zu den Falldaten keine Änderungen vorgenommen wurden, zur Bearbeitung ist es ausreichend die FAlldaten über den Button mit der Diskette in der Toolbar zu speichern. Sofern zu einem med. freigegeben Fall bereits eine Rechnung vorliegt, kann die med. Freigabe nicht mehr zurück genommen werden, in diesem Fall müssen zuerst die Rechnungen storniert werden. Bei stationären Behandlungen die ggf. ambulant durchgeführt werden könnten, stehten die G-AEP Kriterien zur Begründung der stationären Behandlung zur Verfügung. Über den Button/Knopf OPS erzeugen (Therapiedok.) können aus den in der medizinischen Verlaufsdokumentation zu dem Fall erfolgten Einträge OPS-Codes erzeugt werden. Über den Button/Knopf Codierung aus OP-Buch können die zu dem Fall im Modul OP-Buch/Med. Doku erfolgen ICD- und OPS-Codes übernommen werden. Über den Button/Knopf Kombination ICD/OPS können individuell vordefinierte Kombinationen von ICD- und OPS-Codes bei dem Fall hinzugefügt werden. Über das individuelle Infofeld kann der dokumentierende Arzt hinterlegt werden. Wird hier eine Eingabe vorgenommen und anschließend ICD- und/oder OPS-Codes bearbeitet wird der dokumentierende Arzt bei der Bearbeitung der Angaben jeweils vorbelegt. In den Hausstammdaten kann über eine Vorbelegung die Bearbeitung von ICD- und OPS-Codes ohne Angabe des dokumentierenden Arzts gesperrt werden. Sofern ein Grouper installiert und aktiviert ist wird das Grouperergebnis zu den aktuell gespeicherten Daten des Falls angezeigt. Zusätzlich zum Ergebnis des verwendeten Groupers kann das Ergebnis einer med. Regelprüfung, sofern dies von dem Grouper bzw. einem Erweiterungsmodul (z.B. Geos CoCheck / Kodip DRG-Proof) geliefert wird direkt bei der Bearbeitung im Klinik Assistenten angezeigt werden. Die eingesetzten med. Regelprüfungen basieren auf den „Deutschen Kodierrichtlinien“, die von der DKG und den Spitzenverbänden der Kassen verabschiedet werden. Für die Inhalte der „Deutschen Kodierrichtlinien“ sind die Hersteller der Grouper bzw. der Erweiterungsmodule verantwortlich bzw. die Urheber der „Deutschen Kodierrichtlinien“. Über den Button/Knopf "Export ICD+OPS" können die Daten aus den beiden Datengittern/Grids in die Zwischenablage kopiert werden, als reine Textinfomation. Die Anzeige der Daten erfolgt in einem Gridformular. Toolbar-Beschreibung Button Icon Short-Cut Bezeichnung Beschreibung Neu Einfg Neuen Datensatz einfügen Ermöglicht das Anlegen eines neuen Datensatzes. Bearbeiten Enter Aktuellen Datensatz bearbeiten Ermöglicht das Bearbeiten des aktuellen Datensatzes. Löschen Strg+Entf Aktuellen Datensatz löschen Ermöglicht das Löschen des aktuellen Datensatzes. Selektieren F6 Datensätze selektieren Ermöglicht das Selektieren von Datensätzen. Drucken Strg+D Übersichtsliste drucken Ermöglicht das Drucken einer Druckliste. Optimale Spaltenbreite Strg+O setzt die Spaltenbreite auf optimale Wert Ändert die Spaltenbreite auf das Minimum um möglichst viele Daten zu sehen. Aktualisieren F5 Datensätze neu einlesen Liest die Datensätze neu ein um die Daten im Grid zu aktualisieren. Daten in Zwischenablage kopieren Umschalt+Strg+C Daten in die Zwischenablage kopieren Die Datensätze werden im CSV-Format in den Zwischenspeicher kopiert. Daten nach Excel exportieren Umschalt+Strg+X Daten nach Excel exportieren Die Datensätze werden nach Excel exportiert. Daten in CSV-Datei exportieren Strg+Alt+E Daten in eine CSV-Datei exportieren Die Datensätze werden im CSV-Format in eine Datei kopiert. Rang nach oben Rang nach oben Den Rang zu angewählten ICD-Code um eine Position nach oben verschieben. Rang nach unten Rang nach unten Den Rang zu angewählten ICD-Code um eine Position nach unten verschieben. Spalte Bemerkung ICD-10 Rang Der Rang der Diagnose. Diese Rangfolge ist für die Reihenfolge im Worddokument entscheident. Primär Der ICD-10-Code des Primärschlüssels. L Die Lokalisation der Diagnose. S Die Sicherheit der Diagnose. Text 1 Die ICD-10-Diagnose als Text. Datum Das Datum der Diagnosestellung. Fachabt. Die Fachabteilung der Diagnosestellung. Status Der Status der Diagnose z. B. Nebendiagnose oder Hauptdiagnose Mit einem Doppelclick in die Spalte Status zu einer Diagnose, wird ein Pop-Up-Menü geöffnet in dem die Angabe zum Status des ICD-Codes gewählt werden kann. Kontext Der Kontext der Diagnosestellung. z. B. Aufnahme oder Entlassung Mit einem Doppelclick in die Spalte Kontext zu einer Diagnose, wird ein Pop-Up-Menü geöffnet in dem die Angabe zum Kontext des ICD-Codes gewählt werden kann. Sekundär Der ICD-10-Code des Sekundärschlussels. L Die Lokalisation der Diagnose. S Die Sicherheit der Diagnose. Text 2 Die ICD-10-Diagnose als Text. Zusatz Der ICD-10-Code des Zusatzschlüssels. L Die Lokalisation der Diagnose. S Die Sicherheit der Diagnose. Text 3 Die ICD-10-Diagnose als Text. Arzt-Nummer Die Arztnummer des Arztes, der die Diagnose gestellt hat. Arztname Der Familienname des Arztes, der die Diagnose gestellt hat. Diagnose RTF-Frame zur Hinterlegung einer Klartext zum Patienten/in. Hinweis: Die Diagnose im Klartext fließt nicht in Ermittlung von DRG oder PEPP mit ein und wird im Standard-Verfahren nicht an den Kostenträger per DTA übermittelt. OPS Code Der OPS-Code. Lok. Die Lokalisation. Status Der Status. Text Der OPS-Code als Text. Operationsdatum Das Datum der Operation.