Fallverlauf · Bearbeiten

Menübeschreibung Menüpunkt Icon Short-Cut Bezeichnung Beschreibung Daten - Speichern und verlassen Strg+Alt+S Speichern und verlassen. Speichern der aktuellen Eingaben und verlassen des Formulars. Daten - Speichern Strg+S Speichern Speichern der aktuellen Eingaben. Daten - Fenster Schließen ESC Schließen Schließen des akutellen Formulars. Bearbeiten - Ausschneiden Strg+X Ausschneiden Ausschneiden des markierten Wertes im aktuellen Bearbeitungsfeld und übernehmen in die Zwischenablage. Bearbeiten - Kopieren Strg+C Kopieren Kopieren/übernehmen des markierten Wertes im aktuellen Bearbeitungsfeld in die Zwischenablage. Bearbeiten - Einfügen Strg+V Einfügen Einfügen/übernehmen des Inhalts der Zwischenablage in den markierten Bereich im aktuellen Bearbeitungsfeld. Storno aufheben Stornierung aufheben Durch die Aufhebung der Stornierung wird das Stornodatum des med. Verlaufseintrags gelöscht. Der Eintrag steht zur Bearbeitung wieder uneingeschränkt zur Verfügung.

Aus der med. Verlaufsdokumentation kann neben der Dokumentation der med. Behandlung, für weitere Bearbeitungsvarianten genutzt werden: Automatische Ermittlung von OPS-Codes zur PsychPV Abrechnung von Leistungen zur PIA Abrechnung von Sachleistungen Abrechnung von Ergotherapie Leistungen Terminplanung OP-Planung Physiotherapie Planung Planung von PIA-Terminen Fahrdienst Automatisches Anlegen von Behandlungsfällen Die Verlaufseinträge die z.B. über die Verlaufszuweisung, die Therapieplanung, die Planungsübersicht oder die Behandlungsgruppen erstellt wurden, können individuell nachbearbeitet werden. Selbstverständlich können auch Einträge im Verlauf manuell erstellt werden. Über die Erfassung des Arztes, der Ärztin, des Psychologen, der Psychologin, des Therapeuten, der Therapeutin oder der Pflegekraft, wird durch die in den Stammdaten der Person vereinbarte Berufsgruppe im Feld „Personalzuordnung PsychPV“ die Beziehung zur OPS hergestellt. Unter dem Schlagwort wird die Zuordnung zu einer Therapie bzw. einer Therapiegruppe vorgenommen. Das Datum an dem die Therapie durchgeführt wurde. Für die Ermittlung der Therapieeinheiten stehen zwei Optionen zur Verfügung. Sofern in dem Feld „TherapieEin.“ eine Eingabe vorgenommen wird, wird der manuell erfasste Wert bei der Ermittlung der/des OPS-Codes herangezogen. Wird keine Eingabe im Feld „TherapieEin“ vorgenommen, werden die Zeiten zum Beginn und zum Ende der Therapie herangezogen und die zu berücksichtigenden Therapieeinheiten für die durchgeführte Therapie zu berücksichtigen. Einträge in der Verlaufsdaten ohne Angabe von Therapieeinheiten und des Behandlungszeitraums fließen nicht in die Ermittlung von OPS-Codes ein. Die Gewichtung wird zur Zeit im Rahmen der Therapiedokumentation noch nicht herangezogen. In dem Eingabefeld Betreff kann eine kurze Information zur Therapie erfasst werden, diese Information wird in den bereits kurz aufgeführten Grids zum Verlauf angezeigt. Die Tätigkeit extern ermöglicht eine ausführliche Dokumentation zur Therapie. Dokumentierender Arzt/Personal Bei dem Zugriff auf die Stammdaten zum Arzt/Personal werden in der med. Verlaufsdokumentation nur die Ärzte/Personal in der Bildschirmliste/Grid aufgeführt die einen Eintrag im Feld Personalzuordnung PsychPV aufweisen. Über eine manuelle Angabe können alle im System hinterlegten Arzt/Personal-Daten zugeordnet werden, um ggf. wichtige Verlaufsdaten von externen Stellen z.B. einweisenden Ärzten oder konsiliarisch erbrachte Leistungen zu integrieren. Sofern kein Datensatz einen Eintrag im Feld Personalzuordnung PsychPV aufweist, werden alle Datensätze angezeigt. Nachträgliche Modifikationen Zur Nachvollziehbarkeit der in Verlaufsdokumentation, werden alle Änderungen die nach der Ersterfassung vorgenommen werden in der Erläuterung dokumentiert. Wird ein bestehender Verlaufseintrag zur Bearbeitung geöffnet werden die im Feld Erläuterung bereits vorgenommenen Eintragungen im Anzeigebereich, der hellblau eingefärbt ist, dargestellt. In diesem hellblau eingefärbten Anzeigebereich können keine Eingaben vorgenommen werden. Zusätzliche Erläuterungen werden in dem darüber liegenden Eingabebereich vorgenommen. Wird der Eintrag gespeichert, werden die neu erfassten Angaben auf dem Eingabebereich der Erläuterung, mit einem Hinweis auf Datum und Uhrzeit in den Anzeigebereich übernommen. Für alle Daten aus dem strukturierten Eingabebereich nachträglich modifiziert werden, wird in der Erläuterung ebenfalls ein Eintrag vorgenommen, in dem neben dem neuen Wert auch der ursprüngliche Wert dokumentiert wird.

Feld Bemerkung Behandlungsgruppe Auswahlfeld zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einer Behandlungsgruppe. Behandlungsraum Infofeld zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einem Behandlungsraum. Ist im Behandlungsraum eine Anzahl von Behandlungsplätzen vereinbart, und wird die Anzahl der Behandlungsplätze durch weitere Termine zum gleichen Zeitpunkt bereits vollständig belegt, erfolgt beim Speichern des Termins ein Hinweis. Dokumentierender Arzt Auswahlfeld zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einer Behandlungsgruppe. Schlagwort Eingabefeld zur Zuordnung des med. Verlaufseintrags/Termins zu einem Schlagwort. Die ggf. in dem Schlagwort vereinbarte Gewichtung wird dem Termin zugewiesen, sofern noch keine manuelle Eingabe vorgenommen wurde. Sofern bereits ein Datum erfasst wurde, werden ausschließlich Schlagworte in der Übersicht aufgeführt, deren Version zu dem Datum gültig ist. Therapie Ein. Sofern manuell eine Eingabe vorgenommen wird, wird der manuell erfasste Wert bei der Ermittlung der/des OPS-Codes herangezogen. Es erfolgt keine Berechnung der Therapieeinheiten anhand der Dauer des med. Verlaufseintrags/Termins und der Anzahl der Gruppenteilnehmer. Datum Eingabe des Datums an dem der med. Verlaufseintrags/Termin stattfindet. Zeit von Zeitpunkt an dem der med. Verlaufseintrag/Termin beginnt. Termine ohne die Angabe eines Beginn-Zeitpunkts werden in der Terminübersicht auf den Tagesbeginn gesetzt. bis Zeitpunkt an dem der med. Verlaufseintrag/Termin endet. Termine ohne die Angabe eines Ende-Zeitpunkts werden in der Terminübersicht auf das Tagesende gesetzt. Gewichtung Eingabe der Gewichtung des Termins in Prozent. Über die Gewichtung des Termins, wird eine Prüfung zur prozentualen Auslastung des Dokumentierender Arztes durchgeführt. Wird ein Termin einem Arzt zugeordnet, der mit weiteren, zeitlich ganz oder teilweise übereinliegenden Terminen eine prozentuale Auslastung von mehr als 100% ergibt erfolgt beim Speichern des Termins ein entsprechender Hinweis. Die ggf. in dem Schlagwort vereinbarte Gewichtung kann manuell überschrieben werden. Betreff Betreff zur Angabe des Termins. Der Betreff dient zur kurzen Beschreibung des Termins der u.a. aus Bildschirm- und Drucklisten ausgegeben wird. Zusatz Zusatz zur Angabe des Termins. Der Zusatz dient zur zusätzlichen kurzen Beschreibung des Termins der u.a. aus Bildschirm- und Drucklisten ausgegeben wird. Diagnose Lokalisation Infofeld zur Angabe der Lokalisation der Behandlung zu dem Termin. Erläuterung RTF-Frame zur Hinterlegung einer ausführlichen Erläuterung zum Termin. Spesen - Die Angaben zu den "Spesen" können über die Haustammdaten im Reiter Verlauf über die Angabe im Auswahlfeld Bearbeitung Spesen wahlweise ein- oder ausgeblendet werden. Ort Der Ort kann angegeben werden sofern der Termin nicht in der Klinik stattfindet. Kilometer Die Entfernung in Kilometern kann angegeben werden sofern der Termin nicht in der Klinik stattfindet. Spesen Die Spesen in €uro können angegeben werden sofern der Termin nicht in der Klinik stattfindet. Zeit Zeitpunkt an dem innerhalb des in den Feldern "Zeit von bis" zu berücksichtigen ist. z.B. im Rahmen eines Fahrdienstes den Zeitpunkt an dem der zu befördernde Patient abgeholt werden muß. Verkehrsmittel Das Verkehrsmittel kann angegeben werden sofern der Termin nicht in der Klinik stattfindet. Termin geplant Auswahlfeld zur Angabe ob der Termin geplant wurde. nein - Der Termin wird zeitlich mit oder nach dem angegebenen Datum und der Uhrzeit erfasst. ja - Der Termin wird zeitlich vor dem angegebenen Datum und der Uhrzeit erfasst. pflicht - Wird ein Termin geplant, und ist die Teilnahme für den Patienten pflichtig kann das gesondert gekennzeichnet werden.