Zu dem zu bearbeitenden Fall können ICD- und OPS-Codes eingesehen und bearbeitet werden. Es können auch neue Diagnosen und OPS erfasst werden.
Über die Checkbox "Med. Freigabe" kann zu dem Fall die medizinische Freigabe gesetzt werden. Nach der med. Freigabe können ICD- und OPS-Codes nur noch mit der Kennung "interne Dokumentation" bearbeitet werden. Sofern die Rechnungsstellung Leistungen enthält die über einen Grouper ermittelt werden, ist eine Rechnungsstellung erst nach der med. Freigabe möglich. Die Checkbox "Med. Freigabe" steht nur zur Bearbeitung zur Verfügung sofern nach dem letzten Speichervorgang zu den Falldaten keine Änderungen vorgenommen wurden, zur Bearbeitung ist es ausreichend die FAlldaten über den Button mit der Diskette in der Toolbar zu speichern. Sofern zu einem med. freigegeben Fall bereits eine Rechnung vorliegt, kann die med. Freigabe nicht mehr zurück genommen werden, in diesem Fall müssen zuerst die Rechnungen storniert werden.
Über den Button/Knopf OPS erzeugen (Therapiedok.) können aus den in der medizinischen Verlaufsdokumentation zu dem Fall erfolgten Einträge OPS-Codes erzeugt werden.
Über den Button/Knopf Codierung aus OP-Buch können die zu dem Fall im Modul OP-Buch/Med. Doku erfolgen ICD- und OPS-Codes übernommen werden.
Über den Button/Knopf Kombination ICD/OPS können individuell vordefinierte Kombinationen von ICD- und OPS-Codes bei dem Fall hinzugefügt werden.
Über das indiviuduelle Infofeld kann der dokumentierende Arzt hinterlegt werden. Wird hier eine Eingabe vorgenommen und anschließend ICD- und/oder OPS-Codes bearbeitet wird der dokumentierende Arzt bei der Bearbeitung der Angaben jeweils vorbelegt. In den Hausstammdaten kann über eine Vorbelegung die Bearbeitung von ICD- und OPS-Codes ohne Angabe des dokumentierenden Arzts gesperrt werden.
Sofern ein Grouper installiert und aktiviert ist wird das Grouperergebnis zu den aktuell gespeicherten Daten des Falls angezeigt.
Zusätzlich zum Ergebnis des verwendeten Groupers kann das Ergebnis einer med. Regelprüfung, sofern dies von dem Grouper bzw. einem Erweiterungsmodul (z.B. Geos CoCheck / Kodip DRG-Proof) geliefert wird direkt bei der Bearbeitung im Klinik Assistenten angezeigt werden.
Die eingesetzten med. Regelprüfungen basieren auf den „Deutschen Kodierrichtlinien“, die von der DKG und den Spitzenverbänden der Kassen verabschiedet werden. Für die Inhalte der „Deutschen Kodierrichtlinien“ sind die Hersteller der Grouper bzw. der Erweiterungsmodule verantwortlich bzw. die Urheber der „Deutschen Kodierrichtlinien“.
Über den Button/Knopf "Export ICD+OPS" können die Daten aus den beiden Datengittern/Grids in die Zwischenablage kopiert werden, als reine Textinfomation.
Die Anzeige der Daten erfolgt in einem Gridformular.
Toolbar-Beschreibung
Button
Icon
Short-Cut
Bezeichnung
Beschreibung
Neu
Einfg
Neuen Datensatz einfügen
Ermöglicht das Anlegen eines neuen Datensatzes.
Bearbeiten
Enter
Aktuellen Datensatz bearbeiten
Ermöglicht das Bearbeiten des aktuellen Datensatzes.
Löschen
Strg+Entf
Aktuellen Datensatz löschen
Ermöglicht das Löschen des aktuellen Datensatzes.
Selektieren
F6
Datensätze selektieren
Ermöglicht das Selektieren von Datensätzen.
Drucken
Strg+D
Übersichtsliste drucken
Ermöglicht das Drucken einer Druckliste.
Optimale Spaltenbreite
Strg+O
setzt die Spaltenbreite auf optimale Wert
Ändert die Spaltenbreite auf das Minimum um möglichst viele Daten zu sehen.
Aktualisieren
F5
Datensätze neu einlesen
Liest die Datensätze neu ein um die Daten im Grid zu aktualisieren.
Daten in Zwischenablage kopieren
Umschalt+Strg+C
Daten in die Zwischenablage kopieren
Die Datensätze werden im CSV-Format in den Zwischenspeicher kopiert.
Daten nach Excel exportieren
Umschalt+Strg+X
Daten nach Excel exportieren
Die Datensätze werden nach Excel exportiert.
Daten in CSV-Datei exportieren
Strg+Alt+E
Daten in eine CSV-Datei exportieren
Die Datensätze werden im CSV-Format in eine Datei kopiert.
Rang nach oben
Rang nach oben
Den Rang zu angewählten ICD-Code um eine Position nach oben verschieben.
Rang nach unten
Rang nach unten
Den Rang zu angewählten ICD-Code um eine Position nach unten verschieben.
Spalte
Bemerkung
ICD-10
Rang
Der Rang der Diagnose.
Diese Rangfolge ist für die Reihenfolge im Worddokument entscheident.
Primär
Der ICD-10-Code des Primärschlüssels.
L
Die Lokalisation der Diagnose.
S
Die Sicherheit der Diagnose.
Text 1
Die ICD-10-Diagnose als Text.
Datum
Das Datum der Diagnosestellung.
Fachabt.
Die Fachabteilung der Diagnosestellung.
Status
Der Status der Diagnose
z. B. Nebendiagnose oder Hauptdiagnose
Mit einem Doppelclick in die Spalte Status zu einer Diagnose, wird ein Pop-Up-Menü geöffnet in dem die Angabe zum Status des ICD-Codes gewählt werden kann.
Kontext
Der Kontext der Diagnosestellung.
z. B. Aufnahme oder Entlassung
Mit einem Doppelclick in die Spalte Kontext zu einer Diagnose, wird ein Pop-Up-Menü geöffnet in dem die Angabe zum Kontext des ICD-Codes gewählt werden kann.