Katalogleistungen bearbeiten...: Unterschied zwischen den Versionen

Sofern ein Betrag erfasst wird, erfolgt keine Berechnung des Wertes der Leistung über die Anzahl der Punkte mit dem Punktwert aus dem Katalog und dem Steigerungsfaktor. Bei der Datenübermittlung nach § 301.1 SGB V, kann diese Option nur nach Vereinbarung in den Budgetverhandlungen genutzt werden.

Sofern das Erlöskonto bei einer Version zu einer Katalogleistung vereinbart wird, hat diese Angabe vorrang vor der Angabe des Fibukontos in den Katalogstammdaten.

Sofern die Kostenstelle 1 bei einer Version zu einer Katalogleistung vereinbart wird, hat diese Angabe vorrang vor der Angabe der Kostenstelle 1 in den Katalogstammdaten.

Sofern die Kostenstelle 2 bei einer Version zu einer Katalogleistung vereinbart wird, hat diese Angabe vorrang vor der Angabe der Kostenstelle 2 in den Katalogstammdaten.

Sofern der Steigerungsfaktor bei einer Version zu der Katalogleistung vereinbart wird, hat dies Angabe vorrang vor der Angabe des Steierungsfaktors in der Katalogleistung.

Dies wird z.B. bei der Abrechnung von ambulanten Operationen genutzt.
Anlage 5 zur § 301-Vereinbarung (Durchführungshinweise)
Für die postoperativen Behandlungskomplexe des Abschnitts 31.4 des EBM bei Erbringung der Leistung durch den Operateur ist die um 27,5 % gekürzte ganzstellig kaufmännisch gerundete Punktzahl anzugeben (§ 7 Abs. 2 des Vertrages nach § 115 b Abs. 1 SGB V). Bei künstlichen Befruchtungen gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses ist ein Eigenanteil des Patienten von 50 % zu leisten (§ 27a Abs. 3 Satz 3 SGB V). Für diese Leistungen für Maßnahmen der künstlichen Befruchtung nach den EBM-Ziffern 08510, 08530, 08531, 08540, 08541, 08542, 08550, 08551, 08552, 08560, 08561, 08570, 08571, 08572, 08573, 08574 sowie die damit zusammenhängenden ärztlichen Leistungen nach den EBM-Ziffern 01510, 01511, 01512, 02100, 02341, 05310, 05330, 05340, 05341, 05350, 11311, 11312, 11320, 11321, 11322 31272, 31503, 31600 31608, 31609, 31822, 33043, 33044, 33090, 32354, 32356, 32357, 32575, 32576, 32614, 32618, 32660, 32781, 36272, 36503 und 36822 (siehe Durchführungsempfehlung des Bewertungsausschusses nach § 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V zu den Leistungen der künstlichen Befruchtung gemäß § 27a SGB V in seiner 214. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung) mit Wirkung zum 1. Januar 2010) sind die um 50 % gekürzten ganzstellig kaufmännisch gerundeten Punktzahlen anzugeben. Die Halbierung der Punktzahlen für die mit den Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung zusammenhängenden ärztlichen Leistungen, die ansonsten voll berechnet werden, ist für die Ermittlung des jeweiligen Entgeltbetrages für den Rechnungssatz Ambulante Operation vorzunehmen und im Datenfeld „Punktzahl“ auszuweisen. Bei den EBM-Positionen, die keine Punktzahl, sondern einen festen Eurobetrag ausweisen (32354, 32356, 32357, 32575, 32576, 32614, 32618, 32660 und 32781), ist der Eurobetrag im Feld Entgeltbetrag als um 50% gekürzter Wert (mit zwei Nachkommastellen) anzugeben.
Bei der Ziffer 31619 aus dem EBM-Katalog sind hier 27,50 zu erfassen.

A. aufschlagen - Zusätzlich zu dem aus, Punkten * Punktwert * Steigerungsfaktor ermittelten Betrag addiert werden zum Positionsbetrag der Katalogleistung.
B. eingeschlossen - Als in dem aus, Punkten * Punktwert * Steigerungsfaktor ermittelten Betrag enthalten Positionsbetrag der Katalogleistung ausgeweisen werden.

z.B. 5298 Zuschlag zu Nrn. 5010 bis 5290, digitale Radiographie Der Zuschlag nach Nr. 5298 beträgt 25 v.H. des einfachen Gebührensatzes der betreffenden Leistung.
In der Version zur Ziffer 5298 aus dem GoÄ-Katalog sind hier 25,00 Prozent zu erfassen.

Sofern für eine Leistung des EBM-Katalogs eine spezielle Sachkostenpauschale vorliegt, darf diese Leistung nicht in die Materialkostenpauschale mit einbezogenwerden.
40750 - Kostenpauschale für die Sachkosten in Zusammenhang mit der Durchführung von endoskopischen Gelenkeingriffen (Arthroskopien) entsprechend der Gebührenordnungspositionen 31141 und 31142
Pauschale (nur bei Rechnungssatz Ambulante Operation) Nach § 9 Abs. 3 des Vertrages nach § 115 b Abs. 1 SGB V werden die Sachkosten, die nicht anderweitig abgegolten sind, durch einen pauschalen Zuschlag auf die gesamte Honorarsumme in Höhe von 7 % vergütet.

Zur Ermittlung des Entgelts muss der Zeitbedarfs VON erfüllt werden (keine Angabe entspricht keiner Untergrenze).
Beispiel:
Bei einer Zeitangabe von 10 bis 20 Minuten für die Abrechnung ist der Zeitbedarf in Minuten von mit dem nächst kleineren Wert der Zeitangabe bis, dem Wert 10, zu erfassen.
(d.h. die Zeit in der med. Verlaufsdokumentation muß die dokumentierte Zeit 10 Minuten überschreiten und darf bis zu 20 Minuten betragen, damit die Leistung zur Abrechnung bereit gestellt wird.)

Zur Ermittlung des Entgelts darf der Zeitbedarfs BIS nicht überschritten werden (keine Angabe entspricht keiner Obergrenze).
Beispiel:
Bei einer Zeitangabe von 10 bis 20 Minuten für die Abrechnung ist der Zeitbedarf in Minuten von mit dem nächst kleineren Wert der Zeitangabe bis, dem Wert 10, zu erfassen.
(d.h. die Zeit in der med. Verlaufsdokumentation muß die dokumentierte Zeit 10 Minuten überschreiten und darf bis zu 20 Minuten betragen, damit die Leistung zur Abrechnung bereit gestellt wird.)

Bei der automatischen Ermittlung von Katalogleistungen aus der med. Verlaufsdokumentation kann eine Leistung in Abhängigkeit von dem Status der dem Arzt zugeordnet ist übernommen werden. Wird ein Status angegeben wird die Katalogleistung ausschließlich einem Arzt zugeordnet dem dieser Status eingetragen ist.