Entlassungsbericht Bearbeiten: Diagnosen: Unterschied zwischen den Versionen

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Das ist der Reiter '''Diagnosen''' im [[Entlassungsbericht Bearbeiten]]. Das Register Diagnosen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts.
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Die Rentenversicherung unterstützt zurzeit noch keine Kreuz-Stern-Systematik und auch keine Zusatzdi-agnosen. Die ggf. bei den Diagnose-Codes dargestellten Sonderzeichen ( + * ! ) werden beim beleglosen Versand nicht übermittelt. Im Klinik Assistenten können beide Varianten und die kombinierte Varianten von Primär-, Sekundär- und Zusatzdiagnose abgebildet werden.
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Im Klinik Assistenten sind die ICD-Kataloge auf Basis der vom DIMDI veröffentlichten ICD-Katalogdaten in den jeweils gültigen Versionen beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt.
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Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile und ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten Diagnosen aufgeführt sind. Grau hinterlegte Diagnosen können nicht bearbeitet werden. Rot hinterlegte Diagnosen sind fehlerhaft und werden deshalb nicht auf dem E-Bericht aufgeführt.
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Die gerade bearbeitete Diagnose wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld Behand-lungsergebnis mit der Taste <Tabulator-Rechts> verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste <Enter>.
 
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{{!}}Laufende Nummer bzw. Rang der ICD-Diagnose, in der die Diagnosen auf dem Entlassungsbericht aufgeführt werden.
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Bei der Übermittlung an eine RV werden max. die ersten fünf ICD-Diagnosen.
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{{!}}Behandlungsergebnis zum Diagnose-Code der Primärdiagnose.
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{{!}}Datum
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{{!}}Bezugsdatum der Diagnose, der Zeitpunkt zu dem die Diagnose gestellt wurde.
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{{!}}Version
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{{!}}Version der Diagnose-Codes.
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{{!}}Kontext
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{{!}}Angabe in welchem Kontext der Diagnose-Code verwendet wird.
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* Einweisung
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* Aufnahme
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* Entlassung
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{{!}}Status
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{{!}}Status des Diagnose-Codes
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* Fall-Hauptdiagnose
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* Abteilungs-Hauptdiagnose
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* Nebendiagnose
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* Interne Dokumentation
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{{!}}[[Bedienung: Datumsfunktion|Datum]] der Bearbeitung.
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{{!}}Zeitpunkt der Bearbeitung.
 
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Aktuelle Version vom 1. Oktober 2013, 13:06 Uhr

Das ist der Reiter Diagnosen im Entlassungsbericht Bearbeiten. Das Register Diagnosen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts.

Die Rentenversicherung unterstützt zurzeit noch keine Kreuz-Stern-Systematik und auch keine Zusatzdi-agnosen. Die ggf. bei den Diagnose-Codes dargestellten Sonderzeichen ( + * ! ) werden beim beleglosen Versand nicht übermittelt. Im Klinik Assistenten können beide Varianten und die kombinierte Varianten von Primär-, Sekundär- und Zusatzdiagnose abgebildet werden. Im Klinik Assistenten sind die ICD-Kataloge auf Basis der vom DIMDI veröffentlichten ICD-Katalogdaten in den jeweils gültigen Versionen beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt.

Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile und ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten Diagnosen aufgeführt sind. Grau hinterlegte Diagnosen können nicht bearbeitet werden. Rot hinterlegte Diagnosen sind fehlerhaft und werden deshalb nicht auf dem E-Bericht aufgeführt.

Die gerade bearbeitete Diagnose wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld Behand-lungsergebnis mit der Taste <Tabulator-Rechts> verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste <Enter>.

Menübeschreibung
Menüpunkt Icon Short-Cut Bezeichnung Beschreibung
Daten - Speichern und verlassen ImageList1-089.gif Strg+Alt+S Speichern und verlassen. Speichern der aktuellen Eingaben und verlassen des Formulars.
Daten - Speichern Druckvorschau_Btn_02.gif Strg+S Speichern Speichern der aktuellen Eingaben.
Daten - Fenster Schließen ESC Schließen Schließen des akutellen Formulars.
Bearbeiten - Ausschneiden ImageList1-029.gif Strg+X Ausschneiden Ausschneiden des markierten Wertes im aktuellen Bearbeitungsfeld und übernehmen in die Zwischenablage.
Bearbeiten - Kopieren ImageList1-146.gif Strg+C Kopieren Kopieren/übernehmen des markierten Wertes im aktuellen Bearbeitungsfeld in die Zwischenablage.
Bearbeiten - Einfügen ImageList1-148.gif Strg+V Einfügen Einfügen/übernehmen des Inhalts der Zwischenablage in den markierten Bereich im aktuellen Bearbeitungsfeld.


Feld Bemerkung
Erfassungszeile
Rang Laufende Nummer bzw. Rang der ICD-Diagnose, in der die Diagnosen auf dem Entlassungsbericht aufgeführt werden.

Bei der Übermittlung an eine RV werden max. die ersten fünf ICD-Diagnosen. Durch Angabe einer Lfdnr. der im Grid/Datenbankgitter aufgeführten Datensätze wird der Datensatz zur Korrekturbearbeitung übernommen. Mit der Lfdnr. „0“ wird eine neue ICD-Diagnose hinzugefügt.

Code Infofeld zur Angabe des ICD-Codes
Text Beschreibung des Diagnose-Codes.

Der Klinik Assistent übernimmt aus dem offiziellen Katalog des DIMDI die Be-schreibung zu dem Diagnose-Code in dem Umfang dies möglich ist. Die Be-schreibung kann individuell modifiziert werden.

Lokalisation Infofeld; Sofern erforderlich oder gewünscht kann eine Lokalisation zum Diagnose-Code erfasst werden.
Sicherheit Infofeld; Sofern erforderlich oder gewünscht kann die Sicherheit zum Diagnose-Code erfasst werden.
Behandlungsergebnis Infofeld; Sofern erforderlich oder gewünscht kann das Behandlungsergebnis zum Diag-nosecode erfasst werden.
Grid/Datenbankgitter
Rang Laufende Nummer bzw. Rang der ICD-Diagnose, in der die Diagnosen auf dem Entlassungsbericht aufgeführt werden.

Bei der Übermittlung an eine RV werden max. die ersten fünf ICD-Diagnosen.

Primär ICD-Code der Primärdiagnose.
Text-Primär Beschreibung des Diagnose-Codes der Primärdiagnose.
L1 (Primär) Lokalisation zum Diagnose-Code der Primärdiagnose.
S1 (Primär) Sicherheit zum Diagnose-Code der Primärdiagnose.
B1 (Primär) Behandlungsergebnis zum Diagnose-Code der Primärdiagnose.
Datum Bezugsdatum der Diagnose, der Zeitpunkt zu dem die Diagnose gestellt wurde.
Version Version der Diagnose-Codes.
Kontext Angabe in welchem Kontext der Diagnose-Code verwendet wird.
  • Einweisung
  • Aufnahme
  • Entlassung
Status Status des Diagnose-Codes
  • Fall-Hauptdiagnose
  • Abteilungs-Hauptdiagnose
  • Nebendiagnose
  • Interne Dokumentation
Erfasst am Datum der Bearbeitung.
Erfasst um Zeitpunkt der Bearbeitung.
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