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Das ist der Reiter Diagnosen im Entlassungsbericht Bearbeiten. Das Register Diagnosen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts.
Die Rentenversicherung unterstützt zurzeit noch keine Kreuz-Stern-Systematik und auch keine Zusatzdi-agnosen. Die ggf. bei den Diagnose-Codes dargestellten Sonderzeichen ( + * ! ) werden beim beleglosen Versand nicht übermittelt. Im Klinik Assistenten können beide Varianten und die kombinierte Varianten von Primär-, Sekundär- und Zusatzdiagnose abgebildet werden.
Im Klinik Assistenten sind die ICD-Kataloge auf Basis der vom DIMDI veröffentlichten ICD-Katalogdaten in den jeweils gültigen Versionen beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt.
Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile und ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten Diagnosen aufgeführt sind. Grau hinterlegte Diagnosen können nicht bearbeitet werden. Rot hinterlegte Diagnosen sind fehlerhaft und werden deshalb nicht auf dem E-Bericht aufgeführt.
Die gerade bearbeitete Diagnose wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld Behand-lungsergebnis mit der Taste <Tabulator-Rechts> verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste <Enter>.
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Menübeschreibung
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Menüpunkt
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Icon
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Short-Cut
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Bezeichnung
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Beschreibung
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Daten - Speichern und verlassen
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Strg+Alt+S
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Speichern und verlassen.
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Speichern der aktuellen Eingaben und verlassen des Formulars.
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Daten - Speichern
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Strg+S
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Speichern
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Speichern der aktuellen Eingaben.
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Daten - Fenster Schließen
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ESC
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Schließen
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Schließen des akutellen Formulars.
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Bearbeiten - Ausschneiden
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Strg+X
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Ausschneiden
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Ausschneiden des markierten Wertes im aktuellen Bearbeitungsfeld und übernehmen in die Zwischenablage.
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Bearbeiten - Kopieren
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Strg+C
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Kopieren
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Kopieren/übernehmen des markierten Wertes im aktuellen Bearbeitungsfeld in die Zwischenablage.
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Bearbeiten - Einfügen
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Strg+V
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Einfügen
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Einfügen/übernehmen des Inhalts der Zwischenablage in den markierten Bereich im aktuellen Bearbeitungsfeld.
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Feld
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Bemerkung
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Erfassungszeile
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Rang
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Laufende Nummer bzw. Rang der ICD-Diagnose, in der die Diagnosen auf dem Entlassungsbericht aufgeführt werden.
Bei der Übermittlung an eine RV werden max. die ersten fünf ICD-Diagnosen.
Durch Angabe einer Lfdnr. der im Grid/Datenbankgitter aufgeführten Datensätze wird der Datensatz zur Korrekturbearbeitung übernommen. Mit der Lfdnr. „0“ wird eine neue ICD-Diagnose hinzugefügt.
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Code
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Infofeld zur Angabe des ICD-Codes
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Text
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Beschreibung des Diagnose-Codes.
Der Klinik Assistent übernimmt aus dem offiziellen Katalog des DIMDI die Be-schreibung zu dem Diagnose-Code in dem Umfang dies möglich ist. Die Be-schreibung kann individuell modifiziert werden.
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Lokalisation
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Infofeld; Sofern erforderlich oder gewünscht kann eine Lokalisation zum Diagnose-Code erfasst werden.
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Sicherheit
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Infofeld; Sofern erforderlich oder gewünscht kann die Sicherheit zum Diagnose-Code erfasst werden.
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Behandlungsergebnis
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Infofeld; Sofern erforderlich oder gewünscht kann das Behandlungsergebnis zum Diag-nosecode erfasst werden.
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Grid/Datenbankgitter
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Rang
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Laufende Nummer bzw. Rang der ICD-Diagnose, in der die Diagnosen auf dem Entlassungsbericht aufgeführt werden.
Bei der Übermittlung an eine RV werden max. die ersten fünf ICD-Diagnosen.
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Primär
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ICD-Code der Primärdiagnose.
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Text-Primär
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Beschreibung des Diagnose-Codes der Primärdiagnose.
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L1 (Primär)
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Lokalisation zum Diagnose-Code der Primärdiagnose.
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S1 (Primär)
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Sicherheit zum Diagnose-Code der Primärdiagnose.
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B1 (Primär)
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Behandlungsergebnis zum Diagnose-Code der Primärdiagnose.
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Datum
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Bezugsdatum der Diagnose, der Zeitpunkt zu dem die Diagnose gestellt wurde.
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Version
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Version der Diagnose-Codes.
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Kontext
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Angabe in welchem Kontext der Diagnose-Code verwendet wird.
- Einweisung
- Aufnahme
- Entlassung
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Status
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Status des Diagnose-Codes
- Fall-Hauptdiagnose
- Abteilungs-Hauptdiagnose
- Nebendiagnose
- Interne Dokumentation
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Erfasst am
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Datum der Bearbeitung.
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Erfasst um
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Zeitpunkt der Bearbeitung.
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