KV-Formulare

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Muster Formular Blankoformular Entlassmanagement
1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Ja Ja
2 Verordnung von Krankenhausbehandlung Ja Ja
4 Verordnung einer Krankenbeförderung Ja Ja
5 Abrechnungsschein Ja Ja
6 Überweisungsschein Ja Ja
8 Sehhilfenverordnung Ja Ja
10 Laboratoriumsuntersuchung Ja Ja
10a Anforderungsschein für Laboruntersuchungen bei Laborgemeinschaften Ja Ja
12 Verordnung häuslicher Krankenpflege Ja Ja
13 Heilmittelverordnung – Maßnahmen der Physiotherapie / Podologie Ja Ja
14 Heilmittelverordnung – Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie Ja Ja
15 Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe Ja Ja
16 Arzneiverordnungsblatt/Rezept (Rot) Ja Ja
16 PKV-Rezept (Blau) Ja Ja
16 Privat-Rezept (Grün) Ja Ja
16 BtM-Rezept (Gelb) Ja Ja
18 Heilmittelverordnung – Maßnahmen der Ergotherapie/ Ernährungstherapie Ja Ja
20 Stufenweise Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (Wiedereingliederungsplan) Ja Ja
26 Verordnung Soziotherapie gem. §37a SGB V Ja Ja
27 Soziotherapeutischer Betreuungsplan Ja Ja
28 Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie Ja Ja
52 Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit Ja Ja
55 Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung Ja Ja