Entlassungsbericht 301: Unterschied zwischen den Versionen
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+ | Das Register positives und negatives Leistungsvermögen beinhaltet Daten zum Bl. 1a des Entlassungsberichts. Das Leistungsvermögen wird analog zu den Rubriken auf dem Formular in Gruppen eingeteilt. | ||
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+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Arbeitshaltung im Stehen | ||
+ | {{!}} | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Arbeitshaltung im Gehen | ||
+ | {{!}} | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Arbeitshaltung im Sitzen | ||
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+ | {{!}}Arbeitsorganisation Tagesschicht | ||
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+ | {{!}}Früh- / Spätschicht | ||
+ | {{!}}Arbeitsorganisation Früh- / Spätschicht | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Nachtschicht | ||
+ | {{!}}Arbeitsorganisation Nachtschicht | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}'''Negatives Leistungsvermögen''' | ||
+ | {{!}}'''Einschränkungen beziehen sich auf (Art / Ausmaß müssen differenziert unter „Beschreibung des Leistungsvermögens“ beschrieben werden)''' | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Geistig/psychische Belastbarkeit | ||
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+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Sinnesorgane | ||
+ | {{!}} | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Bewegungs- und Haltungsapparat | ||
+ | {{!}} | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Gefährdungs- und Belastungsfaktoren | ||
+ | {{!}} | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Beschreibung des Leistungsvermögens | ||
+ | {{!}}Insbesondere der unter „Negatives Leistungsvermögen genannten Einschränkungen). | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Beurteilung des zeitlichen Umfangs, in dem eine Tätigkeit entsprechend dem positiven und negativen Leistungsver-mögens ausgeübt werden kann. | ||
+ | {{!}} | ||
+ | }} | ||
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+ | {{Unterpunkt | ||
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+ | |Bildname=Entlassungsbericht_09.jpg | ||
+ | |Inhalt= | ||
+ | Das Register Leistungen KTL beinhaltet Daten zum Bl. 1b 1, zum Bl. 1b 2 und zum Bl. 1b 3 des Entlassungsberichts. Im Klinik Assistenten sind die [[KTL-Code|KTL-Codes]] auf Basis der KTL Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation (Ausgabe 2007) veröffentlichen KTL-Daten beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt. | ||
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+ | Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile, ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten KTL-Leistungen aufgeführt sind und einem zusätzlichen Erfassungsfeld zur Bearbeitung der Erläuterungen. | ||
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+ | {{!}}Laufende Nummer des [[KTL-Code|KTL-Codes]], in der die [[KTL-Code|KTL-Codes]]/Leistungen auf dem Entlassungsbericht aufgeführt werden. | ||
+ | Durch Angabe einer Lfdnr. der im Grid/Datenbankgitter auf-geführten Datensätze wird der Datensatz zur Korrekturbearbeitung übernommen. Mit der Lfdnr. „0“ wird eine neue KTL-Leistung hinzugefügt. | ||
+ | An eine RV werden max. die ersten fünfundsiebzig (75) [[KTL-Code|KTL-Codes]] übermittelt. Die ersten fünfundzwanzig auf dem Bl. 1b 1, die zweiten fünfundzwanzig auf dem Bl. 1b 2 und die dritten fünfundzwanzig auf dem Bl. 1b 3. Dabei beginnt die Lfdnr. bei der Übermittlung auf jedem Blatt erneut mit der Lfdnr. 1 (z.B. die Lfdnr. 40 bei der Erfassung erhält bei der Übermittlung als Lfdnr. 15 auf dem Bl. 1b 2). | ||
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+ | Der Klinik Assistent übernimmt aus dem offiziellen Katalog der „KTL Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation (Ausgabe 2007)“ die Beschreibung zu dem [[KTL-Code]] in dem Umfang dies möglich ist. Die Beschreibung kann individuell modifiziert werden. | ||
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+ | Die gerade bearbeitete Leistung wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld „Beschreibung“ mit der Taste ''<Tabulator-Rechts>'' verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste ''<Enter>''. | ||
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+ | An eine RV werden max. die ersten fünfundsiebzig (75) [[KTL-Code|KTL-Codes]] übermittelt. Die ersten fünfundzwanzig auf dem Bl. 1b 1, die zweiten fünfundzwanzig auf dem Bl. 1b 2 und die dritten fünfundzwanzig auf dem Bl. 1b 3. Dabei beginnt die Lfdnr. bei der Übermittlung auf jedem Blatt erneut mit der Lfdnr. 1 (z.B. die Lfdnr. 40 bei der Erfassung erhält bei der Übermittlung als Lfdnr. 15 auf dem Bl. 1b 2). | ||
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+ | {{!}}Bearbeitung der Erläuterungen zu den KTL-Leistungen. | ||
+ | Der erfasste Text wird bei der Übermittlung auf die drei Seiten des ärztlichen Entlassungsberichts aufgeteilt. | ||
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+ | Das Register Leistungen KTL beinhaltet Daten zum Bl. 2 1 bis zum Bl. 2 10 des Entlassungsberichts. | ||
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+ | {{!}}Ausführlicher ärztlicher Entlassungsbericht entsprechend der im Leitfaden vorgegebenen Gliederung unter Verwendung von Teilziffern | ||
+ | {{!}}Bearbeitung der Erläuterungen zum ausführlichen ärztlichen Entlassungsbericht. | ||
+ | Der erfasste Text wird bei der Übermittlung auf die max. zehn Seiten des ausführlichen ärztlichen Entlassungsberichts aufgeteilt. | ||
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+ | |Tabelleninhalt= | ||
+ | {{!}}Das Modul Arzt des Klinik Assistenten wurde erweitert um die [[KTL-Code|KTL-Codes]] auf Basis der KTL Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation (Ausgabe 2007) veröffentlichen KTL-Daten beinhaltet. | ||
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+ | {{!}}{{Standard|Bildname=Entlassungsbericht_11.jpg|Position=left}} | ||
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+ | | ||
+ | ===Übersicht KTL-Code=== | ||
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+ | {{BreiteTabelle | ||
+ | |Tabellenoptionen=border="0" | ||
+ | |Tabelleninhalt= | ||
+ | {{!}}In der Übersicht der [[KTL-Code|KTL-Codes]] sind alle [[KTL-Code|KTL-Codes]] auf Basis der KTL Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation (Ausgabe 2007) veröffentlichen KTL-Daten beinhaltet. Eine Bearbeitung des Katalogs ist nicht zulässig. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}{{Standard|Bildname=Entlassungsbericht_12.jpg|Position=left}} | ||
+ | }} | ||
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+ | [[Kategorie:Handbuch]] [[Kategorie: ARZT]] |
Aktuelle Version vom 12. Mai 2014, 15:44 Uhr
Inhaltsverzeichnis
Entlassungsbericht § 301.4 SGB V
Das Modul Arzt des Klinik Assistenten wurde erweitert zur Bearbeitung des ärztlichen Entlassungsberichts nach § 301.4 SGB V. Die für den Entlassungsbericht erforderlichen Angaben werden aus den unterschiedlichen Datenquellen zusammengefasst, um den Entlassungsbericht an einer zentralen Stelle bearbeiten zu können.
Ein Entlassungsbericht kann für jeden Fall bearbeitet werden, der in den Falldaten der Behandlungsart „Reha § 301.4“ zugeordnet ist. | |
Übersicht Entlassungsbericht
In der Übersicht der Entlassungsberichte werden alle Fälle aufgelistet die in den Falldaten der Behand-lungsgruppe Reha § 301.4 zugeordnet sind. Es werden auch alle zur Zeit in Behandlung befindliche Fälle aufgeführt, damit kann an einem Entlassungsbericht bereits während der Behandlung gearbeitet werden.
In der Übersicht Entlassungsbericht stehen alle Optionen zur Verfügung zur Bearbeitung eines Grid’s/Datenbankgitter zur Verfügung, z.B. Selektion, Sortierung, Positionierung. | |||||||||||||||||||
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Bearbeitung Entlassungsbericht
In der Bearbeitung Entlassungsbericht werden zu einem Fall alle für den Entlassungsbericht relevanten Daten aufgeführt. Durch den großen Umfang der Daten ist das Bearbeitungsformular für die Patientendaten gegliedert in die Hauptdaten und die den Registerkarten (Tabsheets) zugeordneten Datenbereiche.
Hauptdaten
- Fallbasis
- Diagnosen
- Empfehlungen
- Letzte berufliche Tätigkeit
- Positives und negatives Leistungsvermögen
- Leistungsdaten KTL
- Ärztlicher Entlassungsbericht
Daten für die keine Berechtigung zur Korrektur bestehen, werden mit einem grauen Hintergrund dargestellt. Dies sind z.B. Patientendaten die nur bearbeitet werden können solange in den entsprechenden Eingabefeldern noch keine Daten vorliegen. Bei der Bearbeitung des Entlassungsberichts wird auf Daten zugegriffen die in anderen Moduln und Bearbeitungsformularen bereits importiert oder bearbeitet wurden übernommen. Änderungen und Ergänzungen von Daten im Entlassungsbericht werden automatisch in die entsprechenden Daten der anderen Module und Bearbeitungsformulare übernommen.
Hauptdaten
Die in den Hauptdaten enthaltenen Informationen werden während der Arbeit an einem Entlassungsbericht immer angezeigt. Nach der Eingabe einer zulässigen Fallnummer werden die bereits im Klinik Assistenten gespeicherten Daten zum Entlassungsbericht angezeigt.
Die zulässigen Angaben zum ärztlichen Entlassungsbericht sind, soweit dies möglich ist, in Auswahlfel-dern auf Basis der Vorgaben der Rentenversicherung eingearbeitet. | |||||||||||||||||||||
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Fallbasis
Das Register Fallbasis beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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Diagnosen
Das Register Diagnosen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts.
Die Rentenversicherung unterstützt zurzeit noch keine Kreuz-Stern-Systematik und auch keine Zusatzdi-agnosen. Die ggf. bei den Diagnose-Codes dargestellten Sonderzeichen ( + # * ! ) werden beim beleglosen Versand nicht übermittelt. Im Klinik Assistenten können beide Varianten und die kombinierte Varianten von Primär-, Sekundär- und Zusatzdiagnose abgebildet werden. Im Klinik Assistenten sind die ICD-Kataloge auf Basis der vom DIMDI veröffentliche ICD-Katalogdaten in den jeweils gültigen Versionen beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt. Die Rentenversicherung bezieht sich auf diesen Katalog verwendet aber lediglich einen Auszug. Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile und ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten Diagnosen aufgeführt sind. | |||||||||||||
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Die gerade bearbeitete Diagnose wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld Behand-lungsergebnis mit der Taste <Tabulator-Rechts> verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste <Enter>.
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Empfehlungen
Das Register Empfehlungen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts. Die Empfehlungen wurden analog zu den Rubriken auf dem Formular in Gruppen eingeteilt. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Letzte berufliche Tätigkeit
Das Register Letzte berufliche Tätigkeit beinhaltet Daten zum Bl. 1a des Entlassungsberichts. | |||||||
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Positives und negatives Leistungsvermögen
Das Register positives und negatives Leistungsvermögen beinhaltet Daten zum Bl. 1a des Entlassungsberichts. Das Leistungsvermögen wird analog zu den Rubriken auf dem Formular in Gruppen eingeteilt. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Leistungen/KTL
Das Register Leistungen KTL beinhaltet Daten zum Bl. 1b 1, zum Bl. 1b 2 und zum Bl. 1b 3 des Entlassungsberichts. Im Klinik Assistenten sind die KTL-Codes auf Basis der KTL Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation (Ausgabe 2007) veröffentlichen KTL-Daten beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt.
Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile, ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten KTL-Leistungen aufgeführt sind und einem zusätzlichen Erfassungsfeld zur Bearbeitung der Erläuterungen. | |||||||||||||
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Die gerade bearbeitete Leistung wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld „Beschreibung“ mit der Taste <Tabulator-Rechts> verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste <Enter>.
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Ärztlicher Entlassungsbericht
Das Register Leistungen KTL beinhaltet Daten zum Bl. 2 1 bis zum Bl. 2 10 des Entlassungsberichts. | |||||
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KTL-Code
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Übersicht KTL-Code
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