Entlassungsbericht 301: Unterschied zwischen den Versionen
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+ | {{!}}Empfehlung ob eine diagnostischen Klärung von den weiter-behandelnden Ärzten oder Psychologen durchgeführt werden soll. | ||
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+ | {{!}}Empfehlung ob eine stationäre Behandlung / OP von den weiterbehandelnden Ärzten oder Psychologen durchgeführt werden soll. | ||
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+ | {{!}}Empfehlung ob eine psychologische Beratung / Psychotherapie von den weiterbehandelnden Ärzten oder Psychologen durchgeführt werden soll. | ||
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+ | {{!}}Empfehlung ob eine Kontrolle der Laborwerte / Medikamente von den weiterbehandelnden Ärzten oder Psychologen durchgeführt werden soll. | ||
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+ | {{!}}Suchtberatung | ||
+ | {{!}}Empfehlung ob eine Suchtberatung von den weiterbehan-delnden Ärzten oder Psychologen durchgeführt werden soll. | ||
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+ | {{!}}Heil- und Hilfsmittel inkl. Physiotherapie und Ergotherapie | ||
+ | {{!}}Empfehlung ob Heil- Hilfsmittel inkl. Physiotherapie und Ergotherapie von den weiterbehandelnden Ärzten oder Psycho-logen eingesetzt bzw. durchgeführt werden soll. | ||
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+ | {{!}}colspan="2"!Patienten | ||
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+ | {{!}}Übungen selbständig fortsetzen | ||
+ | {{!}}Empfehlung ob der Patient die Übungen selbständig fortsetzen soll. | ||
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+ | {{!}}Gewichtsreduktion | ||
+ | {{!}}Empfehlung ob der Patient die Gewichtsreduktion fortführen soll. | ||
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+ | {{!}}Alkoholkarenz | ||
+ | {{!}}Empfehlung ob der Patient die Alkoholkarenz fortführen soll. | ||
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+ | {{!}}Sport und Bewegung | ||
+ | {{!}}Empfehlung ob der Patient Sport und Bewegung durchführen soll. | ||
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+ | {{!}}Nikotinkarenz | ||
+ | {{!}}Empfehlung ob der Patient die Nikotinkarenz fortführen soll. | ||
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+ | {{!}}Selbsthilfegruppe | ||
+ | {{!}}Empfehlung ob der Patient an einer Selbsthilfegruppe teilnehmen soll. | ||
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+ | {{!}}colspan="2"!Rentenversicherung | ||
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+ | {{!}}Rehabilitationssport | ||
+ | {{!}}Empfehlung an die Rentenversicherung ob Maßnahmen zum Rehabilitationssport durchgeführt werden sollen. | ||
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+ | {{!}}Stufenweise Wiedereingliederung | ||
+ | {{!}}Empfehlung an die Rentenversicherung ob Maßnahmen zur stufenweise Wiedereingliederung durchgeführt werden sollen. | ||
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+ | {{!}}Reha-Nachsorge (z.B. IRENA, Curriculum Hannover, Suchtnachsorge) | ||
+ | {{!}}Empfehlung an die Rentenversicherung ob Maßnahmen zur Reha-Nachsorge durchgeführt werden sollen. | ||
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+ | {{!}}Funktionstraining | ||
+ | {{!}}Empfehlung an die Rentenversicherung ob Maßnahmen zum Funktionstraining durchgeführt werden sollen. | ||
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+ | {{!}}Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben prüfen | ||
+ | {{!}}Empfehlung an die Rentenversicherung ob Leistungen zur Teilhabe am Arbeitslegen geprüft werden sollen. | ||
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+ | {{!}}Erläuterungen und gegebenenfalls weitere Empfehlungen | ||
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Version vom 29. März 2012, 11:45 Uhr
Inhaltsverzeichnis
Entlassungsbericht § 301.4 SGB V
Das Modul Arzt des Klinik Assistenten wurde erweitert zur Bearbeitung des ärztlichen Entlassungsberichts nach § 301.4 SGB V. Die für den Entlassungsbericht erforderlichen Angaben werden aus den unterschiedlichen Datenquellen zusammengefasst, um den Entlassungsbericht an einer zentralen Stelle bearbeiten zu können.
Ein Entlassungsbericht kann für jeden Fall bearbeitet werden, der in den Falldaten der Behandlungsart „Reha § 301.4“ zugeordnet ist. | |
Übersicht Entlassungsbericht
In der Übersicht der Entlassungsberichte werden alle Fälle aufgelistet die in den Falldaten der Behand-lungsgruppe Reha § 301.4 zugeordnet sind. Es werden auch alle zur Zeit in Behandlung befindliche Fälle aufgeführt, damit kann an einem Entlassungsbericht bereits während der Behandlung gearbeitet werden.
In der Übersicht Entlassungsbericht stehen alle Optionen zur Verfügung zur Bearbeitung eines Grid’s/Datenbankgitter zur Verfügung, z.B. Selektion, Sortierung, Positionierung. | |||||||||||||||||||
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Bearbeitung Entlassungsbericht
In der Bearbeitung Entlassungsbericht werden zu einem Fall alle für den Entlassungsbericht relevanten Daten aufgeführt. Durch den großen Umfang der Daten ist das Bearbeitungsformular für die Patientendaten gegliedert in die Hauptdaten und die den Registerkarten (Tabsheets) zugeordneten Datenbereiche.
Hauptdaten
- Fallbasis
- Diagnosen
- Empfehlungen
- Letzte berufliche Tätigkeit
- Positives und negatives Leistungsvermögen
- Leistungsdaten KTL
- Ärztlicher Entlassungsbericht
Daten für die keine Berechtigung zur Korrektur bestehen, werden mit einem grauen Hintergrund dargestellt. Dies sind z.B. Patientendaten die nur bearbeitet werden können solange in den entsprechenden Eingabefeldern noch keine Daten vorliegen. Bei der Bearbeitung des Entlassungsberichts wird auf Daten zugegriffen die in anderen Moduln und Bearbeitungsformularen bereits importiert oder bearbeitet wurden übernommen. Änderungen und Ergänzungen von Daten im Entlassungsbericht werden automatisch in die entsprechenden Daten der anderen Module und Bearbeitungsformulare übernommen.
Hauptdaten
Die in den Hauptdaten enthaltenen Informationen werden während der Arbeit an einem Entlassungsbericht immer angezeigt. Nach der Eingabe einer zulässigen Fallnummer werden die bereits im Klinik Assistenten gespeicherten Daten zum Entlassungsbericht angezeigt.
Die zulässigen Angaben zum ärztlichen Entlassungsbericht sind, soweit dies möglich ist, in Auswahlfel-dern auf Basis der Vorgaben der Rentenversicherung eingearbeitet. | |||||||||||||||||||||
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Fallbasis
Das Register Fallbasis beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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Diagnosen
Das Register Diagnosen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts.
Die Rentenversicherung unterstützt zurzeit noch keine Kreuz-Stern-Systematik und auch keine Zusatzdi-agnosen. Die ggf. bei den Diagnose-Codes dargestellten Sonderzeichen ( + # * ! ) werden beim beleglosen Versand nicht übermittelt. Im Klinik Assistenten können beide Varianten und die kombinierte Varianten von Primär-, Sekundär- und Zusatzdiagnose abgebildet werden. Im Klinik Assistenten sind die ICD-Kataloge auf Basis der vom DIMDI veröffentliche ICD-Katalogdaten in den jeweils gültigen Versionen beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt. Die Rentenversicherung bezieht sich auf diesen Katalog verwendet aber lediglich einen Auszug. Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile und ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten Diagnosen aufgeführt sind. | |||||||||||||
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Die gerade bearbeitete Diagnose wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld Behand-lungsergebnis mit der Taste <Tabulator-Rechts> verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste <Enter>.
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Empfehlungen
Das Register Empfehlungen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts. Die Empfehlungen wurden analog zu den Rubriken auf dem Formular in Gruppen eingeteilt. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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