Entlassungsbericht 301: Unterschied zwischen den Versionen
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+ | Das Register Diagnosen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts. | ||
+ | Die Rentenversicherung unterstützt zurzeit noch keine Kreuz-Stern-Systematik und auch keine Zusatzdi-agnosen. Die ggf. bei den Diagnose-Codes dargestellten Sonderzeichen ( + # * ! ) werden beim beleglosen Versand nicht übermittelt. Im Klinik Assistenten können beide Varianten und die kombinierte Varianten von Primär-, Sekundär- und Zusatzdiagnose abgebildet werden. | ||
+ | Im Klinik Assistenten sind die ICD-Kataloge auf Basis der vom DIMDI veröffentliche ICD-Katalogdaten in den jeweils gültigen Versionen beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt. Die Rentenversicherung bezieht sich auf diesen Katalog verwendet aber lediglich einen Auszug. | ||
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+ | Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile und ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten Diagnosen aufgeführt sind. | ||
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+ | {{!}}Laufende Nummer bzw. Rang der ICD-Diagnose, in der die Diagnosen auf dem Entlassungsbericht aufgeführt werden. | ||
+ | Bei der Übermittlung an eine RV werden max. die ersten fünf ICD-Diagnosen. | ||
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+ | Durch Angabe einer Lfdnr. der im Grid/Datenbankgitter auf-geführten Datensätze wird der Datensatz zur Korrekturbear-beitung übernommen. Mit der Lfdnr. „0“ wird eine neue ICD-Diagnose hinzugefügt. | ||
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+ | Beschreibung des Diagnose-Codes. Der Klinik Assistent übernimmt aus dem offiziellen Katalog des DIMDI die Beschreibung zu dem Diagnose-Code in dem Umfang dies möglich ist. Die Beschreibung kann individuell modifiziert werden. | ||
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+ | {{!}}Sofern erforderlich oder gewünscht kann eine Lokalisation zum Diagnose-Code erfasst werden. | ||
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+ | {{!}}Sofern erforderlich oder gewünscht kann die Sicherheit zum Diagnose-Code erfasst werden. | ||
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+ | {{!}}Sofern erforderlich oder gewünscht kann das Behandlungs-ergebnis zum Diagnosecode erfasst werden. | ||
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+ | Die gerade bearbeitete Diagnose wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld Behand-lungsergebnis mit der Taste ''<Tabulator-Rechts>'' verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste ''<Enter>''. | ||
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+ | !Erläuterung | ||
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+ | {{!}}Lfdnr. | ||
+ | {{!}}Laufende Nummer bzw. Rang der ICD-Diagnose, in der die Diagnosen auf dem Entlassungsbericht aufgeführt werden. Bei der Übermittlung an eine RV werden max. die ersten fünf ICD-Diagnosen. | ||
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+ | {{!}}Behandlungsergebnis Primär | ||
+ | {{!}}Behandlungsergebnis zum Diagnose-Code der Primärdiagnose. | ||
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+ | {{!}}Bezugsdatum der Diagnose, der Zeitpunkt zu dem die Diagnose gestellt wurde. | ||
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+ | {{!}}Version | ||
+ | {{!}}Version der Diagnose-Codes. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Kontext | ||
+ | {{!}}Angabe in welchem Kontext der Diagnose-Code verwendet wird. | ||
+ | * Einweisung | ||
+ | * Aufnahme | ||
+ | * Entlassung | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Status | ||
+ | {{!}}Status des Diagnose-Codes | ||
+ | * Fall-Hauptdiagnose | ||
+ | * Abteilungs-Hauptdiagnose | ||
+ | * Nebendiagnose | ||
+ | * Interne Dokumentation | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Datum | ||
+ | {{!}}Bezugsdatum der Diagnose, der Zeitpunkt zu dem die Diag-nose gestellt wurde. | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}System | ||
+ | {{!}}Angabe des Urspungs des Diagnose-Codes | ||
+ | * Anwender | ||
+ | * System | ||
+ | * Kostenträger | ||
+ | {{!-}} | ||
+ | {{!}}Gesperrt | ||
+ | {{!}}Der Diagnose-Code darf nicht mehr modifiziert werden. | ||
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+ | {{!}}Erfasst am | ||
+ | {{!}}Datum der Bearbeitung. | ||
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+ | {{!}}Erfasst um | ||
+ | {{!}}Zeitpunkt der Bearbeitung. | ||
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+ | {{!}}ICD-Code Sekundär | ||
+ | {{!}}ICD-Code der Sekundärdiagnose. | ||
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+ | {{!}}Bezeichnung Sekundär | ||
+ | {{!}}Beschreibung des Diagnose-Codes der Sekundärdiagnose. | ||
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+ | {{!}}Lokalisation Sekundär | ||
+ | {{!}}Lokalisation zum Diagnose-Code der Sekundärdiagnose. | ||
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+ | {{!}}Sicherheit Sekundär | ||
+ | {{!}}Sicherheit zum Diagnose-Code der Sekundärdiagnose. | ||
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+ | {{!}}Bezeichnung Zusatz | ||
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Version vom 28. März 2012, 10:42 Uhr
Inhaltsverzeichnis
Entlassungsbericht § 301.4 SGB V
Das Modul Arzt des Klinik Assistenten wurde erweitert zur Bearbeitung des ärztlichen Entlassungsberichts nach § 301.4 SGB V. Die für den Entlassungsbericht erforderlichen Angaben werden aus den un-terschiedlichen Datenquellen zusammengefasst, um den Entlassungsbericht an einer zentralen Stelle bearbeiten zu können.
Ein Entlassungsbericht kann für jeden Fall bearbeitet werden, der in den Falldaten der Behandlungsart „Reha § 301.4“ zugeordnet ist. | |
Übersicht Entlassungsbericht
In der Übersicht der Entlassungsberichte werden alle Fälle aufgelistet die in den Falldaten der Behand-lungsgruppe Reha § 301.4 zugeordnet sind. Es werden auch alle zur Zeit in Behandlung befindliche Fälle aufgeführt, damit kann an einem Entlassungsbericht bereits während der Behandlung gearbeitet werden.
In der Übersicht Entlassungsbericht stehen alle Optionen zur Verfügung zur Bearbeitung eines Grid’s/Datenbankgitter zur Verfügung, z.B. Selektion, Sortierung, Positionierung. | |||||||||||||||||||
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Bearbeitung Entlassungsbericht
In der Bearbeitung Entlassungsbericht werden zu einem Fall alle für den Entlassungsbericht relevanten Daten aufgeführt. Durch den großen Umfang der Daten ist das Bearbeitungsformular für die Patientendaten gegliedert in die Hauptdaten und die den Registerkarten (Tabsheets) zugeordneten Datenbereiche.
Hauptdaten
- Fallbasis
- Diagnosen
- Empfehlungen
- Letzte berufliche Tätigkeit
- Positives und negatives Leistungsvermögen
- Leistungsdaten KTL
- Ärztlicher Entlassungsbericht
Daten für die keine Berechtigung zur Korrektur bestehen, werden mit einem grauen Hintergrund dargestellt. Dies sind z.B. Patientendaten die nur bearbeitet werden können solange in den entsprechenden Eingabefeldern noch keine Daten vorliegen. Bei der Bearbeitung des Entlassungsberichts wird auf Daten zugegriffen die in anderen Moduln und Bearbeitungsformularen bereits importiert oder bearbeitet wurden übernommen. Änderungen und Ergänzungen von Daten im Entlassungsbericht werden automatisch in die entsprechenden Daten der anderen Module und Bearbeitungsformulare übernommen.
Hauptdaten
Die in den Hauptdaten enthaltenen Informationen werden während der Arbeit an einem Entlassungsbericht immer angezeigt. Nach der Eingabe einer zulässigen Fallnummer werden die bereits im Klinik Assistenten gespeicherten Daten zum Entlassungsbericht angezeigt.
Die zulässigen Angaben zum ärztlichen Entlassungsbericht sind, soweit dies möglich ist, in Auswahlfel-dern auf Basis der Vorgaben der Rentenversicherung eingearbeitet. | |||||||||||||||||||||
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Fallbasis
Das Register Fallbasis beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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Diagnosen
Das Register Diagnosen beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts.
Die Rentenversicherung unterstützt zurzeit noch keine Kreuz-Stern-Systematik und auch keine Zusatzdi-agnosen. Die ggf. bei den Diagnose-Codes dargestellten Sonderzeichen ( + # * ! ) werden beim beleglosen Versand nicht übermittelt. Im Klinik Assistenten können beide Varianten und die kombinierte Varianten von Primär-, Sekundär- und Zusatzdiagnose abgebildet werden. Im Klinik Assistenten sind die ICD-Kataloge auf Basis der vom DIMDI veröffentliche ICD-Katalogdaten in den jeweils gültigen Versionen beinhaltet und werden in einem Auskunfts- und Suchformular zur Verfügung gestellt. Die Rentenversicherung bezieht sich auf diesen Katalog verwendet aber lediglich einen Auszug. Die Bearbeitung gliedert sich in die Erfassungszeile und ein Grid/Datenbankgitter in dem alle aktuell zu dem Fall erfassten Diagnosen aufgeführt sind. | |||||||||||||
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Die gerade bearbeitete Diagnose wird in das Grid/Datenbankgitter übernommen wenn das Feld Behand-lungsergebnis mit der Taste <Tabulator-Rechts> verlassen wird, oder ein beliebiges Feld der Erfassungszeile mit der Taste <Enter>. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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