Entlassungsbericht 301: Unterschied zwischen den Versionen

Version vom 28. März 2012, 10:29 Uhr

Entlassungsbericht § 301.4 SGB V

Das Modul Arzt des Klinik Assistenten wurde erweitert zur Bearbeitung des ärztlichen Entlassungsberichts nach § 301.4 SGB V. Die für den Entlassungsbericht erforderlichen Angaben werden aus den un-terschiedlichen Datenquellen zusammengefasst, um den Entlassungsbericht an einer zentralen Stelle bearbeiten zu können. Ein Entlassungsbericht kann für jeden Fall bearbeitet werden, der in den Falldaten der Behandlungsart „Reha § 301.4“ zugeordnet ist.

Übersicht Entlassungsbericht

In der Übersicht der Entlassungsberichte werden alle Fälle aufgelistet die in den Falldaten der Behand-lungsgruppe Reha § 301.4 zugeordnet sind. Es werden auch alle zur Zeit in Behandlung befindliche Fälle aufgeführt, damit kann an einem Entlassungsbericht bereits während der Behandlung gearbeitet werden. In der Übersicht Entlassungsbericht stehen alle Optionen zur Verfügung zur Bearbeitung eines Grid’s/Datenbankgitter zur Verfügung, z.B. Selektion, Sortierung, Positionierung.

Spalte Erläugerung Fall-Nr Fallnummer des Behandlungsfalls Pat.-Nr. Nummer zur eindeutigen Kennzeichnung eines/r Patienten/in. Name Familienname des/r Patienten/in. Vorname Vorname des/r Patienten/in. Geschlecht Geschlecht des/r Patienten/in. Datum-Geburt Geburtsdatum des/r Patienten/in Datum-Aufnahme Erstes Aufnahmedatum des Behandlungsfalls. Sofern zu dem Fall noch kein Aufnahmedatum vorliegt, wird „<min>“ angezeigt. Datum-Entlassung Letztes Entlassungsdatum des Behandlungsfalls. Sofern zu dem Fall noch kein Entlassungsdatum vorliegt, wird „<max>“ angezeigt.

Bearbeitung Entlassungsbericht

In der Bearbeitung Entlassungsbericht werden zu einem Fall alle für den Entlassungsbericht relevanten Daten aufgeführt. Durch den großen Umfang der Daten ist das Bearbeitungsformular für die Patientendaten gegliedert in die Hauptdaten und die den Registerkarten (Tabsheets) zugeordneten Datenbereiche.

Hauptdaten

• Fallbasis
• Diagnosen
• Empfehlungen
• Letzte berufliche Tätigkeit
• Positives und negatives Leistungsvermögen
• Leistungsdaten KTL
• Ärztlicher Entlassungsbericht

Daten für die keine Berechtigung zur Korrektur bestehen, werden mit einem grauen Hintergrund dargestellt. Dies sind z.B. Patientendaten die nur bearbeitet werden können solange in den entsprechenden Eingabefeldern noch keine Daten vorliegen. Bei der Bearbeitung des Entlassungsberichts wird auf Daten zugegriffen die in anderen Moduln und Bearbeitungsformularen bereits importiert oder bearbeitet wurden übernommen. Änderungen und Ergänzungen von Daten im Entlassungsbericht werden automatisch in die entsprechenden Daten der anderen Module und Bearbeitungsformulare übernommen.

Hauptdaten

Die in den Hauptdaten enthaltenen Informationen werden während der Arbeit an einem Entlassungsbericht immer angezeigt. Nach der Eingabe einer zulässigen Fallnummer werden die bereits im Klinik Assistenten gespeicherten Daten zum Entlassungsbericht angezeigt. Die zulässigen Angaben zum ärztlichen Entlassungsbericht sind, soweit dies möglich ist, in Auswahlfel-dern auf Basis der Vorgaben der Rentenversicherung eingearbeitet.

Feld Erläuterung Fall-Nr. Fallnummer des Behandlungsfalls. Ein Entlassungsbericht kann für jeden Fall bearbeitet werden, der in den Falldaten der Behandlungsart „Reha § 301.4“ zu-geordnet ist. Familienname Familienname des/r Patienten/in. Vorname Vorname des/r Patienten/in. Geb.Datum Geburtsdatum des/r Patienten/in Pat.-Nr. Nummer zur eindeutigen Kennzeichnung eines/r Patienten/in. Nat Länderkennzeichen zur Anschrift des/r Patienten/in. z. B. bei einem/r in der Schweiz wohnhaften Patienten/in wird das Länderkennzeichen "CH" für die Schweiz erfasst, unabhängig von der Staatsangehörigkeit des/er Patienten/in. Eingabe über Auswahlfeld individuell PLZ Postleitzahl zur Anschrift des/r Patienten/in. Ort Wohnort zur Anschrift des/r Patienten/in. Straße Straßenname mit Hausnummer zur Anschrift des/r Patien-ten/in.

Fallbasis

Das Register Fallbasis beinhaltet Daten zum Bl. 1 des Entlassungsberichts.

Feld Erläuterung Aufnahmedatum Erstes Aufnahmedatum zur jeweiligen Art der Behandlung Stationär Ganztägig ambulant Ambulant (nur RV) Entlassungsdatum Letztes Entlassungsdatum zur jeweiligen Art der Behandlung Stationär Ganztägig ambulant Ambulant (nur RV) Entlassungsform Entlassungsform Arbeitsfähigkeit Arbeitsfähigkeit zum Zeitpunkt der Entlassung Pat-Nr. Nummer zur eindeutigen Kennzeichnung eines/r Patienten/in. Nat Länderkennzeichen zur Anschrift des/r Patienten/in. z. B. bei einem/r in der Schweiz wohnhaften Patienten/in wird das Länderkennzeichen "CH" für die Schweiz erfasst, unabhängig von der Staatsangehörigkeit des/er Patienten/in. Eingabe über Auswahlfeld individuell. PLZ Postleitzahl zur Anschrift des/r Patienten/in. Ursache der Erkrankung Auswahlfeld zur Ursache der Erkrankung. AU 12 Monate vor Aufnahme Auswahlfeld zu Arbeitsunfähigkeitszeiten innerhalb der letzten 12 Monate vor Aufnahme DMP-Patient Auswahlfeld zur Teilnahme an Disease-Management-Programmen Unterschriftsdatum Datum der Unterschrift der Ärzte Ort Die Angabe des Orts wird mit der Ortsangabe der Postschrift der Klinik automatisch gefüllt. Die Angabe wird in den Haus-stammdaten hinterlegt. Leitender Arzt Namensangabe des leitenden Arztes. Oberarzt Namensangabe des Oberarztes. Stationsarzt Namensangabe des Stationsarztes.