Medizinische Dokumentation

Allgemein

Der Auslöser zur Erweiterung des Klinik Assistenten um aus Verlaufseinträgen OPS-Codes zu generieren ist die Dokumentationspflicht in der Psychiatrie, im Rahmen der Einführung eines pauschalierten Entgelt-systems für psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen gemäß § 17 d KHG (Psych-Entgeltsystem) zum 01.Jul. 2010.

Es können aus den Verlaufseinträgen die im Rahmen der Diagnostik, der Therapie und der Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung dokumentationspflichtigen OPS-Codes erzeugt werden.

Basisdaten

OPS-Codes

Die für das Kalenderjahr für die Codierung der im Rahmen der Dokumentation zulässigen OPS-Codes sind in den vom DIMDI veröffentlichten Katalog vereinbart. Die OPS-Codes stehen im Klinik Assistenten in den Stammdaten der OPS-Codes zur Verfügung.

 

Behandlungsart - Med. Kategorie

Für die Einstufung eines Falls z.B. als Regel- oder Intensivbehandlung wurde die „Med. Kategorie“ neu im Klinik Assistenten eingeführt. Die gewünschten medizinischen Kategorien können individuell vereinbart werden.

Die Bezeichnung von Kennungen der med. Kategorie können über die Funktionalität „alt-neu“ reorganisiert werden. Im Grid/Datenbankgitter der wird der markierte Datensatz per Mausclick auf den Button „alt-neu“ in der Toolbar zur Änderung der Kennung bereitgestellt. Der Button „Umbennen“ wird deaktiviert sofern, keine neue „Gewünschte Kennung“ eingetragen ist, oder eine bereits bei einem anderen Datensatz verwendete Kennung, in diesem Fall wird die Kurzbezeichnung des Datensatzes neben der „Gewünschten Kennung“ angezeigt. Ebenso wird der Button „Umbennen“ deaktiviert sofern die Angabe im Feld „Aktuelle Kennung“ und mit der Angabe im Feld „Gewünschte Kennung“ identisch ist. Wird der Button „Umbennen“ gedrückt erfolgt die Zuordnung der „gewünschten Kennung“ zum aktuellen Datensatz. Die Angabe im Feld „Gewünschte Kennung“ wird in das Feld „Aktuelle Kennung“ übernommen und die Angabe im Feld „Gewünschte Kennung“ wird gelöscht.

 

Personalzuordnung PsychPV

Im Klinik Assistenten werden alle Mitarbeiter der Klinik gemeinsam in der Rubrik Arzt/Personal geführt. Die Therapiedokumentation kann im Klinik Assistenten Mitarbeiter bezogen umgesetzt werden, sofern keine Zuordnung zu einer Person gewünscht ist, empfehlen wir für jede Fachgruppe einen „neutralen“ Mitarbeiter anzulegen (z.B. Nummer 1 = Arzt, Nummer 2 = Psychologe). In dem neuen Eingabefeld „Personalzuordnung PsychPV“ wird die fachliche Zuordnung der Person zu einem Arbeitsbereich vorgenommen.

 

Schlagwort

Alle in der Klinik durchgeführten Behandlungen können in den Stammdaten der Schlagworte detaillierte vereinbart werden. Dabei ist zu beachten das Behandlungen die als PIA relevant bzw. als Ergotherapie relevant markiert werden zur jeweiligen Abrechnung der entsprechenden Leistungen herangezogen werden. Bei der Anwahl des Grids/Datenbankgitter der Schlagworte aus einem Bearbeitungsformular heraus, werden ausschließlich die zu dem Datum des Verlaufs gültigen Schlagworte aufgeführt.

 

Die Bezeichnung von Kennungen der Schlagwörter können über die Funktionalität „alt-neu“ reorganisiert werden. Dabei stehen zwei Optionen zur Verfügung Umbennen Beim Umbennen wird ausschließlich die Zeichenfolge der Kennung „umbenannt“, die Funktionalität bleibt unverändert. Der aktuellen Kennung z.B. E-Gespräch wird eine neue Kennung z.B. Einzelgespräch vergeben. Dabei werden alle im Hintergrund gehaltenen Verlaufseinträge das Schlagwort von E-Gespräch auf Einzelkennung aktualisiert. Zuweisen Beim Zuweisen wird allen Verlaufseinträgen die bisher das Schlagwort mit der Kennung E-Gespräch durch das Schlagwort mit der gewünschten Kennung ersetzt. Dabei erhalten alle Verlaufseinträge die Eigenschaften des Schlagworts die in der gewünschten Kennung hinterlegt sind. Ist dem Schlagwort in der aktuellen Kennung die Eigenschaft PIA-Abrechnung nicht zugeordnet, dem Schlagwort in der gewünschten Kennung die Eigenschaft PIA-Abrechnung zugeordnet werden alle Verlaufeinträge die bisher nicht zur PIA-Abrechnung herangezogen wurden durch die Zuweisung für die PIA-Abrechnung herangezogen.

 

Im Grid/Datenbankgitter der wird der markierte Datensatz per Mausclick auf den Button „alt-neu“ in der Toolbar zur Änderung der Kennung bereit gestellt.

 

Umbennen Der Button „Umbennen“ wird deaktiviert sofern, keine neue „Gewünschte Kennung“ eingetragen ist, oder eine bereits bei einem anderen Datensatz verwendete Kennung, in diesem Fall wird die Kurzbezeichnung des Datensatzes neben der „Gewünschten Kennung“ angezeigt. Ebenso wird der Button „Umbennen“ deaktiviert sofern die Angabe im Feld „Aktuelle Kennung“ und mit der Angabe im Feld „Gewünschte Kennung“ identisch ist. Wird der Button „Umbennen“ gedrückt erfolgt die Zuordnung der „gewünschten Kennung“ zum aktuellen Datensatz. Die Angabe im Feld „Gewünschte Kennung“ wird in das Feld „Aktuelle Kennung“ übernommen und die Angabe im Feld „Gewünschte Kennung“ wird gelöscht. Zuweisen Der Button „Zuweisen“ wird deaktiviert sofern, keine neue „Gewünschte Kennung“ eingetragen ist, oder keine bei einem anderen Datensatz verwendete Kennung. Sofern eine bei einem anderen Schlagwort verwendete Kennung in der „Gewünschte Kennung“ eingetragen wird, wird der Button Zuweisung aktiviert, in diesem Fall wird die Kurzbezeichnung des Datensatzes neben der „Gewünschten Kennung“ angezeigt. Wird der Button „Zuweisung“ gedrückt erfolgt die Zuordnung der „gewünschten Kennung“ bei allen Verlaufseinträge die bisher unter dem Schlagwort der „aktuelle Kennung“ geführt wurden. In den Verlaufsdaten liegt kein Eintrag mehr unter dem Schlagwort „aktuelle Kennung“ vor. Das Schlagwort „aktuelle Kennung“ kann ggf. in einem gesonderten Vorgang gelöscht werden.

 

Sofern ein Schlagwort in der Verlaufsdokumentation verwendet wird, darf dieses Schlagwort nicht mehr gelöscht werden. Beim Versuch durch den Anwender ein verwendetes Schlagwort zu löschen meldet der Klinik Assistent einen Fehler und verhindert somit den Löschvorgang des Schlagwortes.

 

Altersgruppe

Zur Reduzierung des Verwaltungsaufwands bei der automatischen Umsetzung der med. Dokumentation in die gesetzlich vorgeschriebenen OPS-Codes wurde die Möglichkeit implementiert die Zuordnung über Altersgruppen vorzunehmen. Dabei bezieht sich das Alter immer auf das Alter zum Zeitpunkt der Aufnahme. Die Altersgruppen werden benötigt zur korrekten Ermittlung der Therapieeinheiten bei Gruppentherapien in Abhängigkeit der Anzahl der Teilnehmer in einer Therapie-, Behandlungsgruppe. Das Alter in Jahren von muss zum Zeitpunkt der Aufnahme der Behandlung vom Patienten erreicht oder überschritten sein. Das Alter in Jahren bis darf zum Zeitpunkt der Aufnahme der Behandlung des Patienten nicht erreicht oder überschritten sein.

Feld Erläuterung Alter in Jahren von Das Alter in Jahren das der Patient zum Zeitpunkt der Aufnahme der Behandlung erreicht oder überschritten haben muss. Anhand dieser Angaben wird die Einstufung in die entsprechende Altersgruppe automatisch vorgenommen. Alter in Jahren bis Das Alter in Jahren das der Patient zum Zeitpunkt der Aufnahme der Behandlung noch nicht erreicht oder überschritten haben darf. Anhand dieser Angaben wird die Einstufung in die entsprechende Altersgruppe automatisch vorgenommen. Alt. Alter in Jahren von Alternative Angabe in Jahren das der Patient zum Zeitpunkt der Aufnahme der Behandlung erreicht oder überschritten haben muss, damit dieser Patient manuell ggf. in diese Altersgruppe eingestuft werden kann. Anhand dieser Angaben wird keine die Einstufung in die entsprechende Altersgruppe automatisch vorgenommen. Alt. Alter in Jahren bis Alternative Angabe in Jahren das der Patient zum Zeitpunkt der Aufnahme der Behandlung noch nicht erreicht oder überschritten haben darf, damit dieser Patient manuell ggf. in diese Altersgruppe eingestuft werden kann. Anhand dieser Angaben wird keine die Einstufung in die entsprechende Altersgruppe automatisch vorgenommen.

 

Beispiel

Geburtsdatum Aufnahmedatum Zuordnung Alter in Jahren von bis 01.01.2000 01.01.2011 Kinder 0 14 02.01.1997 01.01.2011 Kinder 0 14 01.01.1997 01.01.2011 Jugendlich 14 18 02.01.1993 01.01.2011 Jugendlich 14 18 01.01.1993 01.01.2011 Erwachsen 18

Für die Altersgruppe der 18 bis 21 jährigen Patienten kann die Zuordnung in Ausnahmefällen, abweichend vereinbart werden. In den Eingabefeldern „alt. Alter in Jahren“ (alternatives Alter in Jahren) kann eine alternative Altersangabe vorgenommen werden. Diese Angabe ermöglicht eine manuelle Zuordnung der Altersgruppe zu einem Patienten. Für die automatische Ermittlung der Altersgruppe werden diese Angaben nicht herangezogen.

 

Beispiel Ein Patient ist zum Zeitpunkt der Aufnahme 20 Jahre alt. Dem Patienten kann manuell die Altersgruppe „Jugendlich“ zugeordnet werden, in diesem Fall wird der Patient bei der Umsetzung der Verlaufsdokumentation die Gruppengrößen und OPS-Codes für Jugendliche herangezogen. Erfolgt manuell bei dem Patienten keine Angabe zur Altersgruppe werden bei der Umsetzung der Verlaufsdokumentation die Gruppengrößen und OPS-Codes für Erwachsene herangezogen.

9-66 Psychiatrisch-psychosomatische Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen Ein Kode aus diesem Bereich ist für die Behandlung von Patienten anzuwenden, die bei stationärer Aufnahme das 15. Lebensjahr begonnen haben und das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben (bei deutlichen Entwicklungsdefiziten auch für Heranwachsende bis zum vollendeten 21. Lebensjahr)

Gruppengröße

Zur Reduzierung des Verwaltungsaufwands bei der automatischen Umsetzung der med. Dokumentation in die gesetzlich vorgeschriebenen OPS-Codes wurde die Möglichkeit implementiert die Zuordnung über Gruppen nach Anzahl der Teilnehmer (Gruppengröße) vorzunehmen. Dabei bezieht sich das Alter immer auf das Alter zum Zeitpunkt der Aufnahme. Sofern sich zu einem Stichtag der Anteil einer Therapieeinheit für eine Gruppe ändert oder die sich die Anzahl der Teilnehmer für die Definition der Gruppe ändert, kann eine neue Version zur Vereinbarung der Gruppengröße vereinbart werden.

Feld Erläuterung Altersgruppe Patient Die Angabe der „Altersgruppe Patient“ gibt an ob die Gruppe für den Patienten bezogen auf sein Alter zur Bewertung der Therapieeinheiten herangezogen wird. Die vereinbarte Gruppe wird nur für Patienten zur Bewertung der Therapieeinheiten herangezogen die zum Zeitpunkt der Aufnahme der „Altergruppe-Erwachsen“ angehören. Anzahl Teilnehmer von Damit die Gruppe zur Bewertung der Therapieeinheiten herangezogen wird, muss die Angabe „Anzahl der Teilnehmer von„ muss kleiner gleich der Anzahl der Teilnehmer der Gruppe sein. Anzahl Teilnehmer bis Damit die Gruppe zur Bewertung der Therapieeinheiten herangezogen wird, muss die Angabe „Anzahl der Teilnehmer bis“ größer gleich der Anzahl der Teilnehmer der Gruppe sein. Anteil Therapieeinheit Der Anteil der Therapieeinheit gibt an mit welchem Anteil die Gruppe gegenüber die Definition in der Definition der Therapieeinheit bewertet wird. Gültig Ab Es werden nur Falldaten berücksichtigt die ab dem im Feld „Gültig ab“ vereinbarten Datum aufgenommen werden. Gülitg Bis Es werden nur Falldaten berücksichtigt die bis zu dem im Feld „Gültig bis“ vereinbarten Datum Aufgenommen werden.

 

Beispiel: Anzahl Teilnehmer

Teilnehmer der Gruppe	Anzahl Teilnehmer		Gruppe wird zur Bewertung herangezogen
	von	bis
6	7	12	Nein
7	7	12	Ja
12	7	12	Ja
13	7	12	Nein

Beispiel: Anteil Therapieeinheit

Bei einer mittleren Gruppe wird bei einer 25 minütigen Gesprächstherapie für jeden Teilnehmer mit 1/8 der Therapieeinheiten bewertet, die in der Mappingtabelle „Schlagwort zu Therapie“ vereinbart ist.
Gesprächstherapie Zeitbedarf je Einheit 25 Minuten Therapieeinheiten je Zeitbedarf 1

 

Beispiel: Gültigkeitszeitraum

Gültig Ab	Gültig Bis	Aufnahmedatum	Datensatz wird zur Bewertung herangezogen
01.07.2010	31.12.2010	30.06.2010	Nein
01.07.2010	31.12.2010	01.07.2010	Ja
01.07.2010	31.12.2010	31.12.2010	Ja
01.07.2010	31.12.2010	01.01.2011	Nein
01.01.2011	31.12.2011	01.01.2011	Ja

Hinweistexte OPS-Ermittlung

Bei der Generierung/Ermittlung von OPS-Codes aus der medizinischen Verlaufsdokumentation können Hinweistexte angezeigt werden, die auf eine durch die OPS-Codes ggf. mögliche Modifikation der zur Codierung des OPS-Codes hinweisen. So können evtl. bestimme OPS-Codes einen Hinweis auf fehlende Einträge in der medizinischen Verlaufsdokumentation geben oder bestimme OPS-Codes einen Hinweis auf eine andere Einstufung eines Patienten geben.

Feld Erläuterung Kurzbezeichnung Die Angabe im Feld Kurzbezeichnung wird bei der Generierung der OPS-Codes im Grid/Datenbankgitter bei dem entsprechenden OPS-Code ausgewiesen. Bemerkung Die Angabe im Feld Bemerkung wird bei der Generierung des OPS-Codes in einem gesonderten Hinweisfeld darstellt.

 

Mappingtabelle - Verlaufseintrag zu OPS-Code

In der Mappingtabelle sind alle definierten Mappingeinträge (Umsetzbeschreibungen) die aus Einträgen in der Verlaufsdokumentation unter Berücksichtigung von Schlagworten, Mitarbeiterkennungen und Falldaten ggf. einen oder mehrere OPS-Codes zu dem Fall erzeugen.

 

Mappingtabelle - Kennungen organisieren

Die Kennungen von bereits vorhandenen Mappingeinträgen können umbenannt werden. Damit kann durch eine strukturierte Vergabe der Kennungen die Bearbeitung erleichtert und die Übersicht der Mappingdaten erhöht werden. Beim Umbennen wird in der Bemerkung des Mappingcodes ein Hinweis eingefügt. „Der Mappingcode. wurde am 02.08.2010 geändert von TE-Arzt-R auf Te-Re-Arzt.“

 

Mappingtabelle - Basiseintrag

Aus den vorgenommenen Verlaufseinträgen zur Therapiedokumentation werden über individuell konfigurierbare Einstellungen die gewünschten OPS-Codes erzeugt/generiert. Wir empfehlen für jede OPS-Gruppe z.B. (Regelbehandlung 9-600 – 9-603; Intensivbehandlung 9-610 – 9.613) eine Mappingdokumentation anzulegen. Die Mappingdokumentation interpretiert die in der Verlaufsdokumentation erfassten Einträge. Im ersten Schritt werden aus diesen Einträgen die „Therapieeinheiten“ ermittelt. Im zweiten Schritt werden anhand der Therapieeinheiten die OPS-Codes zugeordnet.

Feld Erläuterung Code Interne Kennung unter der die Umsetzung von bestimmten Verlaufseinträgen/Therapieeinheiten zur OPS-Codes festgelegt wird. Text Kurze Beschreibung welche Verlaufseinträge in OPS-Codes umgesetzt werden. Zuordnungsart Das Umsetzungsverfahren für die Pseudo-OPS, die Diagnostik, die Therapie und die Behandlung berücksichtigen unterschiedliche Parameter. Über die Zuordnungsart kann vereinbart werden welches Verfahren Pseudo-OPS Diagnostik Therapie Behandlung für die Umsetzung der OPS-Codes herangezogen wird. Bemerkung Ausführliche Beschreibung welche Verlaufseinträge in OPS-Codes umgesetzt werden.

 

Zuordnungsart / Mappingverfahren Pseudo-OPS Erzeugt wird ausschließlich dann ein OPS-Code sofern sich der OPS-Code zum vorhergehend ermittelten OPS-Code der Mappingeinheit ändert. Dadurch kann z.B. bei einer täglichen Dokumentation der Behandlungsart (A1 bis A6, S1 bis S6, G1 bis G6 und KJ1 bis KJ7) die geforderte Übermittlung der entsprechenden OPS-Codes bei einer Änderung der Einstufung abgebildet werden. Diagnostik Bei der Umsetzung von diagnostischen OPS-Codes aus der med. Verlaufsdokumentation ist eine erweiterte Verfahrensweise zu wählen, die eine tägliche Mindestbehandlungszeit berücksichtigt. Therapie Umsetzung der in der med. Verlaufsdokumentation erfassten therapeutischen Leistungen (Standardverfahren). Behandlung Die entsprechend zugeordneten Einträge in der med. Verlaufsdokumentation werden herangezogen zur Einstufung der Behandlung. Es wird kein OPS-Code erzeugt, die Einstufung der Behandlung kann gewechselt werden, z.B. von einer Regelbehandlung in eine Komplexbehandlung.

 

Mappingtabelle - Therapieeinheiten

Im Register Therapieeinheiten werden alle definierten Kombinationen aus Schlagwort, Med. Kategorie und Berufsgruppe aufgeführt. Der jeweilige Verlaufseintrag wird anhand der hinterlegten Informationen in die entsprechende Anzahl von Therapieeinheiten „gemappt“.

 

Schlagwort zu Therapieeinheiten

Die Umsetzung der Therapiedokumentation in OPS-Codes wird über eine sog. „Mapping-Tabelle“ realisiert. Dabei wird für jedes Schlagwort in Bezug auf Behandlung, die Personalzuordnung der PsychPV und den OPS-Code-Bereich die Anzahl der Therapieeinheiten ermittelt. Neben den Standardsymbolen ist in der Toolbar ein zusätzlicher Button/Schaltfläche mit einem Autobahn Symbol enthalten, mit diesem Symbol wird der aktuelle Datensatz gespeichert, und ein neuer Datensatz angelegt der mit den Werten des aktuell bearbeiteten Datensatzes vorbelegt wird. Durch eine Korrektur z.B. der Angaben in dem Feld „Schlagwort“ kann die Erfassung der Daten rationell durchgeführt werden. Die Anzahl der Therapieeinheiten wird als Basis für die im OPS-Code-Bereich hinterlegten Umsetzung herangezogen.

Feld Erläuterung Gültig von Alle Einträge im Verlauf zu einem Fall/Patienten die ab dem Datum Gültig von erfasst sind, werden mit der Bewertung der Therapieeinheiten berücksichtigt. Gültig bis Alle Einträge im Verlauf zu einem Fall/Patienten die bis zu dem Datum Gültig bis erfasst sind, werden mit der Bewertung der Therapieeinheiten berücksichtigt. Schlagwort Alle Einträge im Verlauf zu einem Fall/Patienten mit dem definierten Schlagwort werden zur Ermittlung der Therapieeinheiten herangezogen. Med. Kategorie Die in den Aufenthaltsdaten zum Fall vereinbarte Med. Kategorie Berufsgruppe PsychPV Die Berufsgruppe, der/die im Verlauf zu einem Fall/Patienten zugeordneten Mitarbeiter/in. Sofern die Angabe „ohne Relevanz“ verwendet wird, werden alle in der Therapiebewertung vereinbarten Berufsgruppen berücksichtigt. Zeitbedarf je Einheiten in Minuten Der Zeitbedarf in Minuten je vereinbarter Einheiten. Einheiten je Zeitbedarf Anzahl der Einheiten je Zeitbedarf. Min. Zeitbedarf für Berücksichtigung Die in der Verlaufsdokumentation erfassten Einträge werden nur dann zur Ermittlung von Therapieeinheiten herangezogen wenn diese mindestens dem vereinbarten Zeitraum umfassen. Dabei werden immer nur vollständige Zeitintervalle als Therapieeinheiten gezählt. Version Version des OPS-Codes (nur zur Information). OPS Die verwendete OPS-Code-Gruppe, bzw. bei der Dokumentation der Behandlungsart (A1 bis A6, S1 bis S6, G1 bis G6 und KJ1 bis KJ7) der bei der Übermittlung geforderte OPS-Codes der Einstufung abgebildet werden.

 

Beispiele: Der Fall ist anwesend vom 15.12.2010 bis zum 15.01.2011 Für die im Dezember 2010 dokumentierten Verlaufseinträge/Therapiedokumentation werden die Therapieeinheiten anhand der für den Dezember 2010 vereinbarten (Gültig von 01.07.2010 Gültig bis 31.12.2010) Mapping-Daten bewertet. Für die im Januar 2010 dokumentierten Verlaufseinträge/Therapiedokumentation werden die Therapieeinheiten anhand der für den Januar 2011 vereinbarten (Gültig von 01.01.2011 Gültig bis 31.12.2011) Mapping-Daten bewertet. Die Bewertung der Therapie-/Diagnostikeinheiten wir anhand des Zeitbedarfs, der Einheiten je Zeitbedarf und des min. Zeitbedarf für die Berücksichtigung ermittelt.

Im Verlauf dokumentierte Behandlungsdauer Zeitbedarf je Einheiten in Minuten Einheiten je Zeitbedarf Min. Zeitbedarf für Berücksichtigung Ermittelte Therapieeinheiten 11:00-11:45 (45 Min) 25 1 25 1 11:00-11:45 (45 Min) 25 1 0 1,8 11:00-11:30 (30 Min) 25 1 25 1 11:00-11:30 (30 Min) 25 1 0 1,2 11:00-11:15 (15 Min) 25 0,25 25 0 11:00-11:15 (15 Min) 25 0,25 0 0,15

 

Therapiedokumentation

Beispiel: bei dem auch Therapiezeiten unter 25 Minuten anteilig bewertet werden.

Beispiel: bei dem Therapiezeiten in einem Raster von 25 Minuten bewertet werden.

 

Therapie - Beispieleintrag Schlagwort zu Therapieeinheit

Beim Mappingvorgang zu einer Bewertung von Therapieeinheiten ist in jedem Fall auf die Berufsgruppe zu achten. Der Zeitbedarf je Einheiten in Minuten ist dem aktuellen OPS-Katalog des DIMDI zu entnehmen, ebenso die für den Zeitbedarf zu ermittelnden Einheiten. Im Kalenderjahr 2010 werden Einzelbehandlungen im Umfang von 25 Minuten mit 1 Therapieeinheit bewertet, Gruppenbehandlungen mit max. 9 Teilnehmern im Umfang von 25 Minuten werden mit 0,25 Therapieeinheiten bewertet. Im Klinik Assistent kann diese Bewertung komplett auf beliebige Bezugsgrößen umgestellt werden, wir empfehlen aus dem Verständnis bei der Erläuterung die vom DIMDI vorgegebenen Bezugsgrößen zu verwenden. Für die individuelle Berücksichtigung der Gegebenheiten in der Klinik kann der min. Zeitbedarf für die Berücksichtigung vereinbart werden, die sich daraus ergebende „Rasterung“ für die Bewertung der Zeiten kann somit von der Vorgabe des DIMDI abweichend vereinbart werden. Als OPS-Code empfehlen wir die Codierung der Gruppe von OPS-Codes zu verwenden für den die Therapieeinheiten herangezogen werden zu hinterlegen.

 

Diagnostik - Beispieleintrag Schlagwort zu Diagnostikeinheit

Beim Mappingvorgang zu einer Bewertung von Diagnostikeinheiten ist in jedem Fall auf die Berufsgruppe zu achten. Bei der Bewertung von diagnostischen Maßnahmen ist vom Gesetzgeber eine von der Bewertung von Therapieeinheiten abweichende Vorgehensweise festgelegt. Es dürfen im Kalenderjahr nur diagnostische Maßnahmen die von den Berufsgruppen Arzt und Psychologe durchgeführt werden zur Bewertung herangezogen werden. Bitte legen Sie zu jeder Berufsgruppe eine Datensatz zur Bewertung der diagnostischen Maßnahmen an. Diagnostische Maßnahmen von unterschiedlichen Berufsgruppen werden innerhalb eines Kalendertages aufsummiert und sofern sich eine tägliche diagnostische Behandlung von mehr als 2 Stunden ergibt wird eine Tagesbewertung ausgelöst. Wir empfehlen zur Bewertung der Zeiten von diagnostischen Maßnahmen als Einheit auf Minuten zurück zugreifen, somit sobald 120 Minuten am Tag erreicht werden, wird dieser Tag zur Bewertung herangezogen (Hinweis. Werden die Therapie/Diagnoseeinheiten manuell bei der Verlaufsdokumentation erfasst kann hier die zu bewertende Anzahl von Minuten eingetragen werden). Bei der Bewertung der geleisteten Zeiten einer diagnostischen Maßnahme wird in allen drei Bewertungsfeldern mit „1“ erfasst. Als OPS-Code empfehlen wir die Codierung der Gruppe von OPS-Codes zu verwenden für den die Diagnostik herangezogen werden zu hinterlegen.

 

Pseudo-OPS - Beispieleintrag Schlagwort zu Pseudo-OPS-Einheit

Bei dem Mappingvorgang zu den Pseudo-OPS-Codes ist keine Ermittlung von Therapieeinheiten erforderlich. Somit kann bei der Angabe zum Zeitbedarf je Einheit in Minuten und beim min. Zeitbedarf für die Berücksichtigung jeweils der Wert „0“ erfasst werden. Da nur ermittelte Einträge mit einem Wert größer „0“ aus der Bewertung der Therapieeinheit berücksichtigt werden, ist bei den Einheiten je Zeitbedarf ein Wert größer „0“ einzutragen, wir empfehlen den Wert auf „1“ zu setzen. Da der OPS-Eintrag zum Zeitpunkt einer Änderung der Einstufung z.B. von A1 nach A6 auf der Entlassungsanzeige aufgeführt werden muss, ist der korrekt OPS-Code der dem Schlagwort zugewiesen wird einzutragen.

 

Behandlung

Bei der Einstufung der Behandlung in eine med. Kategorie wird kein OPS-Code erzeugt, es wird ausschließlich eine Zuordnung der med. Kategorie geändert. Durch die Einstufung in eine andere med. Kategorie können sich andere OPS-Codes ergeben. Ein Eintrag in der med. Verlaufsdokumentation ersetzt den Eintrag der med. Kategorie aus den Falldaten ab dem Kalendertag des Eintrags in der med. Verlaufsdokumentation. Die Einstufung in med. Kategorie erfolgt immer Kalendertäglich, d.h. ein Tag wird immer komplett einer Med. Kategorie zugeordnet.

 

Da keine Ermittlung von Therapieeinheiten erforderlich ist, sind die Eingabefelder für die nicht erforderlichen Angaben deaktiviert. Schlagwort – Das Schlagwort mit dem in der med. Verlaufsdokumentation die Änderung der Einstufung der Behandlung dokumentiert und ausgelöst wird. Med. Kategorie – Die Med. Kategorie die ab dem Datum in der med. Verlaufsdokumentation zur Einstufung des Falls verwendet wird. Hinweis: Die Uhrzeit der Einstufung wird nicht verwendet, d.h. erfolgt ein Eintrag in der med. Verlaufsdokumentation mit einer Änderung der Med. Kategorie um 10:00 wird der ganze Tag beginnend mit 00:00 in der neuen Einstufung bewertet. Die vorher verwendete Einstufung in die med. Kategorie endet um 23:59 des vorhergehenden Tages.

 

Beispiel:
Aufenthalt von bis Med. Kategorie 03.01.2011 10:00 06.02.2011 14:00 Regelbehandlung 15.02.2011 13:00 03.03.2011 09:30 Regelbehandlung Med. Verlaufsdokumentation Datum 10.01.2011 12:00 Komplexbehandlung 17.02.2011 09:00 Komplexbehandlung Behandlungs-Einstufung von bis 03.01.2011 09.01.2011 Regelbehandlung 10.01.2011 06.02.2011 Komplexbehandlung 15.02.2011 03.03.2011 Regelbehandlung

 

Mappingtabelle - OPS-Codes

Im Register OPS-Codes werden alle bewerteten Therapieeinheiten zu dem Basis-Eintrag den OPS-Codes zugewiesen und anhand der hinterlegten Informationen auf Ihre Zulässigkeit geprüft. Bei der Zuordnungsart „Behandlung“ im Basis-Eintrag ist keine Bearbeitung möglich, da keine Zuordnung zu OPS-Codes erforderlich ist.

 

Therapieeinheiten zu OPS-Code

Definition der im 2. Schritt aus den ermittelnden Therapieeinheiten zu erzeugenden/generierenden OPS-Codes. Über die Feldern Gültig von – Gültig bis kann für einen beliebigen Zeitraum die Zuordnung der OPS-Codes vereinbart werden. Sofern sich die zu generierenden OPS-Codes z.B. bei einem Jahreswechsel durch eine Änderung des offiziell vom DIMI herausgegebenen OPS-Katalogs ändern, kann durch Anlage einer neuen „Mapping-Version“ die Therapiedokumentation ohne Änderung fortgeführt werden bei einer Stichtags bezogenen Änderung der generierten OPS-Codes. Neben den Standardsymbolen ist in der Toolbar ein zusätzlicher Button/Schaltfläche mit einem Autobahn Symbol enthalten, mit diesem Symbol wird der aktuelle Datensatz gespeichert, und ein neuer Datensatz angelegt der mit den Werten des aktuell bearbeiteten Datensatzes vorbelegt wird. Durch eine Korrektur z.B. der Angaben in den Feldern „Therapieeinheiten Von“, der „Therapieeinheiten Bis“ und dem „OPS“-Code kann die Erfassung der Daten rationell durchgeführt werden. Anhand der Anzahl der Therapieeinheiten als Basis werden die im OPS-Code-Bereich hinterlegten Umsetzungen bewertet.

Feld Erläuterung Gültig von Allen Fälle die ab dem Datum Gültig von zur Behandlung in der Klinik aufgenommen wurden, werden die OPS-Codes anhand der Umsetzung ermittelt. Gültig bis Alle Fälle die bis zu dem Datum Gültig bis zur Behandlin in der Klinik aufgenommen wurden, werden die OPS-Codes anhand der Umsetzung ermittelt. Berufsgruppe PsychPV Die Berufsgruppe, der in der Therapiebewertung zugeordneten Mitarbeiter/in. Sofern die Angabe „ohne Relevanz“ verwendet wird, werden alle in der Therapiebewertung vereinbarten Berufsgruppen berücksichtigt. Altersgruppe Patient Angabe der Altersgruppe für die der OPS-Code verwendet werden soll. Ohne Angabe einer Altergruppe wird der Code ohne Berücksichtigung einer Altersgruppe zugeordnet. Therapieeinheiten Von Anzahl der mindestens erforderlichen Therapieeinheiten die überschritten werden muss. Bei den Mappingverfahren Diagnostik und Therapie. Therapieeinheiten Bis Anzahl der maximal zulässigen Therapieeinheiten. Bei den Mappingverfahren Diagnostik und Therapie. Bewertungszeitraum in Tagen Angabe des Zeitraums für den ein OPS-Code ermittelt wird. Die Angabe von 0 Tagen ermittelt für den gesamten Aufenthalt einen OPS-Code. Beim Mappingverfahren Therapie. Tagessumme min. Anzahl der Therapieeinheiten an einem Kalendertag, damit die ermittelten Therapieeinheiten in die Bewertung einfließen. Beim Mappingverfahren Diagnostik“ Hinweistext Zuordnung eines Hinweistextes der bei der bei der Generierung des OPS-Codes dargestellt wird. Version Version des OPS-Codes (wird anhand des Gültig von Datums vorgegeben. OPS Der zugeordnete OPS-Code.

 

Wird eine „min. Tagessumme“ mit einem Wert größer Null erfasst, erfolgt bei der Bewertung ein Zwischenschritt. Die ermittelten Therapie-/Diagnoseeinheiten werden nur dann zur Bewertung herangezogen sofern an einem Kalendertag der Wert der Therapie-/Diagnoseeinheiten die „min. Tagessumme“ erreicht oder übersteigt.

 

Therapiedokumentation

Der Fall ist anwesend vom 15.12.2010 bis zum 15.01.2011. Es gelten die zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Klinik am 15.12.2010 vereinbarten Umsetzungswerte. Die Bewertung der Therapieeinheiten wir anhand des Zeitbedarfs, der Einheiten je Zeitbedarf und des min. Zeitbedarf für die Berücksichtigung ermittelt. Zusätzlich werden die Therapieeinheiten anhand der Anzahl der Teilnehmer einer Behandlungsgruppe anteilig entsprechend der Angabe im Feld „Anteil Therapieeinheit“ bewertet.

Ermittelte Therapieeinheiten Therapieeinheiten von Therapieeinheiten bis Code gültig 0,25 0,25 2 Nein 1 0,25 2 Ja 2 0,25 2 Ja 2 2 4 Nein 3 2 4 Ja 4 2 4 Ja 0,99 1,99 1 Ja 1,99 2,99 2 Ja

 

Therapie - Beispieleintrag Therapieeinheit zu OPS-Code

Beim Mappingvorgang von Therapieeinheiten zu dem jeweiligen OPS-Code ist in jedem Fall auf die Berufsgruppe zu achten. Für jede Berufsgruppe werden getrennte OPS-Codes ermittelt. Bitte legen Sie zu daher für jede Berufsgruppe zur Bewertung der therapeutischen Maßnahmen einen eigenen Eintrag/Datensatz mit der jeweiligen Berufsgruppe an. Therapeutische Maßnahmen werden innerhalb einer Kalenderwoche aufsummiert und für die Bewertung des therapeutischen OPS-Codes herangezogen. Als OPS-Code muss der zur Codierung aus der Gruppe von OPS-Codes zu verwendet werden, entsprechend den für die Therapie ermittelten Therapieeinheiten.

 

Diagnostik - Beispieleintrag Diagnostikeinheit zu OPS-Code

Beim Mappingvorgang von Diagnostikeinheiten zu dem jeweiligen OPS-Code ist in jedem Fall auf die Berufsgruppe zu achten. Die bei den beiden Berufsgruppen Arzt und Psychologe ermittelten Diagnostikeinheiten werden gemeinsam bewertet. Bitte legen Sie zu daher jeweils nur einen Datensatz zur Bewertung der diagnostischen Maßnahmen an mit der Berufsgruppe „Ohne Relevanz“. Diagnostische Maßnahmen von unterschiedlichen Berufsgruppen werden innerhalb eines Kalendertages aufsummiert und sofern sich eine tägliche diagnostische Behandlung von mehr als 2 Stunden ergibt wird eine Tagesbewertung ausgelöst, durch die Angabe von 120 Minuten im Feld „Tagessumme min.“ werden nur Tage für die Bewertung der Diagnostik herangezogen. Als OPS-Code muss der zur Codierung der Gruppe von OPS-Codes zu verwenden für den die Diagnostik herangezogen werden zu hinterlegen.

 

Pseudo OPS

Beim Mappingvorgang von Pseudo-OPS-Einheiten zu dem jeweiligen OPS-Code ist in jedem Fall auf die Berufsgruppe zu achten. Für alle Berufsgruppen Arzt, Psychologe, Spezialtherapeut und Pflegefachkraft, die von der Klinik ermächtigt sind ein Einstufung der Behandlungsart durchzuführen, werden die ermittelten Pseudo-OPS-Einheiten gemeinsam bewertet. Bitte legen Sie zu daher jeweils nur einen Datensatz zur Bewertung der Pseudo-OPS-Maßnahmen an mit der Berufsgruppe „Ohne Relevanz“. Pseuod-OPS-Maßnahmen/Einstufungen werden nur beim Wechsel der Einstufung dem Kostenträger mitgeteilt, aus diesem Grund ist zwingend die Zuordnungsart „Bei Änderung“ im Feld Zuordnungsart zu hinterlegen. Zur Einstufung des Pseudo-OPS-Codes sind keine zeitlich zu bewertenden Maßnahmen erforderlich, aus diesem Grund wird bei der Therapieeinheit Von der Wert 0 erfasst und bei der Therapieeinheit Bis ein großer Wert, in unserem Beispiel 99.999. Der Bewertungszeitraum in Tagen gibt an in welchen Zeitraum die Änderung berücksichtigt wird, der Wert 1 sagt aus das für jeden Kalendertag eine Änderung an den Kostenträger übermittelt werden kann (bei dem Wert 7 würde nur eine Änderung innerhalb von einer Woche an den Kostenträger übermittelt). Als OPS-Code muss der zur Codierung der Gruppe von OPS-Codes zu verwenden für den die Einstufung des Pseudo-OPS herangezogen werden zu hinterlegen. Dabei bezieht sich der OPS-Code auf den bei der Bewertung ermittelten OPS-Code.

 

Bewegungs-, Patienten und Falldaten

Altersgruppe Patient

Bei der automatischen Umsetzung von Einträgen in der Verlaufsdokumentation in OPS-Codes ist die Zu-ordnung des Patienten zu einer Altersgruppe (z.Zt. Kinder, Jugendliche, Erwachsene) zu berücksichtigen. Der Klinik Assistent ermittelt die Altersgruppe automatisch anhand des Geburtsdatums des Patienten und des Aufnahmedatums der Behandlung. Für die Altersgruppe der 18 bis 21 jährigen Patienten kann die Zuordnung in Ausnahmefällen, abweichend vereinbart werden. Diese Information kann auf im Register(Tabsheet) Fall der Falldatenbearbeitung hinterlegt werden. Das Eingabefeld „Altersgruppe Patient“ wird nur aktiviert, sofern für den Patienten in den Stammdaten der Altersgruppe mehrere mögliche Einstufungen ermittelt werden, d.h. bei einem 25 jährigen Patienten wird das Eingabefeld nicht zur Bearbeitung freigeschaltet. 9-66 Psychiatrisch-psychosomatische Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen Ein Kode aus diesem Bereich ist für die Behandlung von Patienten anzuwenden, die bei stationärer Aufnahme das 15. Lebensjahr begonnen haben und das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben (bei deutlichen Entwicklungsdefiziten auch für Heranwachsende bis zum vollendeten 21. Lebensjahr)

 

Med. Verlaufsdokumentation

Die medizinische Dokumentation wird in den Verlaufsdaten zum Fall abgebildet, dazu stehen mehrere Bearbeitungsoptionen zur Verfügung.

Patientenbezogen

In dem Modul Arzt stehen bei der Fallbearbeitung im Reiter „Verlauf“ alle dem Patienten zugeordneten Therapiedokumentationseinträge zur Verfügung. Sofern ein Patient mehrfach in der Klinik behandelt wurde, stehen alle Einträge zur Verfügung. Alle Einträge können geöffnet und individuell bearbeite werden. Ebenso können weitere Verlaufseinträge ergänzt werden. In der Verlaufsübersicht steht zusätzlich ein Button mit einem symbolisierten „Kopf“ zur Verfügung. Wird der Button gedrückt kann in der Verlaufsübersicht gewechselt werden zwischen allen Einträgen des Patienten zum Verlauf oder ausschließlich zu den Einträgen die dem „dokumentierenden Arzt“ zugeordnet sind. Über den Button mit dem symbolisierten „Arbeitsblatt einer Tabelle“ steht neben der Darstellung der med. Verlaufseinträge im Grid/Datenbankgitter steht eine Terminübersicht/„Wochenplan“ zur Verfügung.

 

Terminübersicht/“Wochenplan“

Für die Darstellung der med. Verlaufsdokumentation des Patienten steht eine neue Ansicht, der Wochenplan zur Verfügung. Im Wochenplan werden alle Termine zu dem Patienten aufgeführt. In der Anzeige des Wochenplans stehen diverse Funktionen zur Verfügung die über die Maus bedient werden können. Die Termine werden in den entsprechenden Wochentag eingetragen, mit dem Beginn- und dem Ende-Zeitpunkt. Sofern sich Termine überschneiden werden alle Termine mit nebeneinander aufgeführt. Termine ohne die Angabe eines Beginn-Zeitpunkts werden auf den Tagesbeginn gesetzt. Termine ohne die Angabe eines Ende-Zeitpunkts werden auf das Tagesende gesetzt. Im „Hauskalender“ vereinbarte behandlungsfreie Tage werden grau dargestellt.

Feld Erläuterung M- Anzeige des Wochenplans um einen Monat zurück. W- Anzeige des Wochenplans um eine Woche zurück. T- Anzeige des Wochenplans um einen Tag zurück. Datum Angabe des Datums ab dem der Wochenplan angezeigt wird. T+ Anzeige des Wochenplans um einen Tag vor. W+ Anzeige des Wochenplans um eine Woche vor. M+ Anzeige des Wochenplans um einen Monat vor. Funktionen in der Anzeige des Wochenplans Mausklick auf einen Eintrag Wird ein Verlaufeintrag per Mausklick markiert, wird dieser Termin durch eine blauen Rahmen hervorgehoben (Der Verlaufseintrag am 01.01.2011 um 10:15). Ist bei einem Verlaufseintrag im Feld „Termin wahrgenommen“ mit einem Eintrag versehen kann der Verlaufseintrag nicht mehr markiert werden. Es wird ein entsprechender Hinweisdialog eingeblendet. Doppelklick auf einen Eintrag Der Eintrag wird zur Bearbeitung geöffnet. Doppelklick auf einen noch nicht zur belegten Zeitpunkt. Es wird ein neuer Eintrag in der med. Verlaufsdokumentation zur Bearbeitung geöffnet, mit Übernahme des „Arztes“, des „Datums“ und der „Zeit von“. Als „Zeit bis“ wird der in den Stammdaten vereinbarte Zeitraum in Minuten zur „Zeit von“ addiert (Vorgabe 15 Minuten). DragAndDrop Wird der Cursor auf oberen Rand des markierten Verlaufseintrag platziert wird der Mauscursor als Pfeil mit weißem Blatt dargestellt – Drag ist aktiviert. Durch Drücken der linken Maustaste wird der Termin „aufgenommen“ und kann an eine beliebige Stelle verschoben werden. Wird die linke Maustaste gelöst wird der Termin an die Stelle verschoben an der die Maus gerade steht. „Ziehen“ Wird der Cursor auf den unteren Rand des markierten Verlaufseintrags platziert, wird der Mauscursor als senkrechter Doppelpfeil dargestellt. Durch Drücken der linken Maustaste kann der Zeitbedarf des Termins reduziert oder verlängert werden. Der kürzeste Termin ergibt sich durch den in den Stammdaten vereinbarten Zeitraum in Minuten (Vorgabe 15 Minuten).

 

Fallbezogen

In den Moduln Arzt und Fall stehen bei der Fallbearbeitung im Reiter „Verlauf“ alle dem Fall zugeordneten Therapiedokumentationseinträge zur Verfügung. Alle Einträge können geöffnet und individuell bearbeite werden. Ebenso können weitere Verlaufseinträge ergänzt werden. In der Verlaufsübersicht steht zusätzlich ein Button mit einem symbolisierten „Buch“ zur Verfügung. Wird der Button gedrückt kann in der Verlaufsübersicht gewechselt werden zwischen allen Einträgen des Patienten zum Aufenthaltszeitraum oder ausschließlich zu den Einträgen die dem „Fall“ zugeordnet sind. Über den Button mit dem symbolisierten „Arbeitsblatt einer Tabelle“ steht neben der Darstellung der med. Verlaufseinträge im Grid/Datenbankgitter steht eine Terminübersicht/„Wochenplan“ zur Verfügung.

 

Terminübersicht/“Wochenplan“

Für die Darstellung der med. Verlaufsdokumentation des Falls steht ein neue Ansicht, der Wochenplan zur Verfügung. Im Wochenplan werden alle Termine zu dem Fall aufgeführt. In der Anzeige des Wochenplans stehen diverse Funktionen zur Verfügung die über die Maus bedient werden können. Die Termine werden in den entsprechenden Wochentag eingetragen, mit dem Beginn- und dem Ende-Zeitpunkt. Sofern sich Termine überschneiden werden alle Termine mit nebeneinander aufgeführt. Termine ohne die Angabe eines Beginn-Zeitpunkts werden auf den Tagesbeginn gesetzt. Termine ohne die Angabe eines Ende-Zeitpunkts werden auf das Tagesende gesetzt. Im individuellen Fallkalender vereinbarte behandlungsfreie Tage werden grau dargestellt.

Feld Erläuterung M- Anzeige des Wochenplans um einen Monat zurück. W- Anzeige des Wochenplans um eine Woche zurück. T- Anzeige des Wochenplans um einen Tag zurück. Datum Angabe des Datums ab dem der Wochenplan angezeigt wird. T+ Anzeige des Wochenplans um einen Tag vor. W+ Anzeige des Wochenplans um eine Woche vor. M+ Anzeige des Wochenplans um einen Monat vor. Funktionen in der Anzeige des Wochenplans Mausklick auf einen Eintrag Wird ein Verlaufeintrag per Mausklick markiert, wird dieser Termin durch eine blauen Rahmen hervorgehoben (Der Verlaufseintrag am 01.01.2011 um 10:15). Ist bei einem Verlaufseintrag im Feld „Termin wahrgenommen“ mit einem Eintrag versehen kann der Verlaufseintrag nicht mehr markiert werden. Es wird ein entsprechender Hinweisdialog eingeblendet. Doppelklick auf einen Eintrag Der Eintrag wird zur Bearbeitung geöffnet. Doppelklick auf einen noch nicht zur belegten Zeitpunkt. Es wird ein neuer Eintrag in der med. Verlaufsdokumentation zur Bearbeitung geöffnet, mit Übernahme des „Arztes“, des „Datums“ und der „Zeit von“. Als „Zeit bis“ wird der in den Stammdaten vereinbarte Zeitraum in Minuten zur „Zeit von“ addiert (Vorgabe 15 Minuten). DragAndDrop Wird der Cursor auf oberen Rand des markierten Verlaufseintrag platziert wird der Mauscursor als Pfeil mit weißem Blatt dargestellt – Drag ist aktiviert. Durch Drücken der linken Maustaste wird der Termin „aufgenommen“ und kann an eine beliebige Stelle verschoben werden. Wird die linke Maustaste gelöst wird der Termin an die Stelle verschoben an der die Maus gerade steht. „Ziehen“ Wird der Cursor auf den unteren Rand des markierten Verlaufseintrags platziert, wird der Mauscursor als senkrechter Doppelpfeil dargestellt. Durch Drücken der linken Maustaste kann der Zeitbedarf des Termins reduziert oder verlängert werden. Der kürzeste Termin ergibt sich durch den in den Stammdaten vereinbarten Zeitraum in Minuten (Vorgabe 15 Minuten).

 

Arzt-/Personal bezogen

In dem Modul Arzt stehen die über Arzt-/Personalstammdatenbearbeitung von dem Arzt/Personal erstellten Verlaufseinträge zur Verfügung. Alle Einträge können geöffnet und individuell bearbeitet werden. Ebenso können weitere Verlaufseinträge ergänzt werden. Neben der Darstellung der med. Verlaufseinträge im Grid/Datenbankgitter steht eine Terminübersicht/„Wochenplan“ zur Verfügung, die Anwahl erfolgt über einen Button in der Toolbar der Verlaufsübersicht. Die akutelle Selektion der Verlaufseinträge wird in den Wochenplan übernommen. Die Darstellung im Wochenplan erfolgt beginnend mit dem ersten Termin aus der med. Verlaufsübersicht.

 

Terminübersicht/“Wochenplan“

Für die Darstellung der med. Verlaufsdokumentation der Ärzte steht ein neue Ansicht, der Wochenplan zur Verfügung. Im Wochenplan werden alle Termine zu dem Arzt aufgeführt. In der Anzeige des Wochenplans stehen diverse Funktionen zur Verfügung die über die Maus bedient werden können. Die Termine werden in den entsprechenden Wochentag eingetragen, mit dem Beginn- und dem Ende-Zeitpunkt. Sofern sich Termine überschneiden werden alle Termine mit nebeneinander aufgeführt. Termine ohne die Angabe eines Beginn-Zeitpunkts werden auf den Tagesbeginn gesetzt. Termine ohne die Angabe eines Ende-Zeitpunkts werden auf das Tagesende gesetzt. Im „Hauskalender“ vereinbarte behandlungsfreie Tage werden grau dargestellt.

Feld Erläuterung M- Anzeige des Wochenplans um einen Monat zurück. W- Anzeige des Wochenplans um eine Woche zurück. T- Anzeige des Wochenplans um einen Tag zurück. Datum Angabe des Datums ab dem der Wochenplan angezeigt wird. T+ Anzeige des Wochenplans um einen Tag vor. W+ Anzeige des Wochenplans um eine Woche vor. M+ Anzeige des Wochenplans um einen Monat vor. Funktionen in der Anzeige des Wochenplans Mausklick auf einen Eintrag Wird ein Verlaufeintrag per Mausklick markiert, wird dieser Termin durch eine blauen Rahmen hervorgehoben (Der Verlaufseintrag am 01.01.2011 um 10:15). Ist bei einem Verlaufseintrag im Feld „Termin wahrgenommen“ mit einem Eintrag versehen kann der Verlaufseintrag nicht mehr markiert werden. Es wird ein entsprechender Hinweisdialog eingeblendet. Doppelklick auf einen Eintrag Der Eintrag wird zur Bearbeitung geöffnet. Doppelklick auf einen noch nicht zur belegten Zeitpunkt. Es wird ein neuer Eintrag in der med. Verlaufsdokumentation zur Bearbeitung geöffnet, mit Übernahme des „Arztes“, des „Datums“ und der „Zeit von“. Als „Zeit bis“ wird der in den Stammdaten vereinbarte Zeitraum in Minuten zur „Zeit von“ addiert (Vorgabe 15 Minuten). DragAndDrop Wird der Cursor auf oberen Rand des markierten Verlaufseintrag platziert wird der Mauscursor als Pfeil mit weißem Blatt dargestellt – Drag ist aktiviert. Durch Drücken der linken Maustaste wird der Termin „aufgenommen“ und kann an eine beliebige Stelle verschoben werden. Wird die linke Maustaste gelöst wird der Termin an die Stelle verschoben an der die Maus gerade steht. „Ziehen“ Wird der Cursor auf den unteren Rand des markierten Verlaufseintrags platziert, wird der Mauscursor als senkrechter Doppelpfeil dargestellt. Durch Drücken der linken Maustaste kann der Zeitbedarf des Termins reduziert oder verlängert werden. Der kürzeste Termin ergibt sich durch den in den Stammdaten vereinbarten Zeitraum in Minuten (Vorgabe 15 Minuten).

 

Verlaufsübersicht

Die Verlaufsdaten könne auch unabhängig von Patient, Fall oder Arzt eingesehen werden, dazu steht im Modul Arzt in den Auswertungen die Funktion „Verlauf Übersicht“ zur Verfügung. Über die allgemein für die Grid-Bearbeitung gültigen Funktionalitäten kann in den Verlaufsdaten, selektiert, sortiert, positioniert, gedruckt und modifiziert werden. Neben der Darstellung der med. Verlaufseinträge im Grid/Datenbankgitter steht eine Terminübersicht/„Wochenplan“ zur Verfügung, die Anwahl erfolgt über einen Button in der Toolbar der Verlaufsübersicht. Die akutelle Selektion der Verlaufseinträge wird in den Wochenplan übernommen. Die Darstellung im Wochenplan erfolgt beginnend mit dem ersten Termin aus der med. Verlaufsübersicht.

 

Für die Darstellung der med. Verlaufsdokumentation steht ein neue Ansicht, der Wochenplan zur Verfügung. Im Wochenplan werden alle Termine aufgeführt. In der Anzeige des Wochenplans stehen diverse Funktionen zur Verfügung die über die Maus bedient werden können. Die Termine werden in den entsprechenden Wochentag eingetragen, mit dem Beginn- und dem Ende-Zeitpunkt. Sofern sich Termine überschneiden werden alle Termine mit nebeneinander aufgeführt. Termine ohne die Angabe eines Beginn-Zeitpunkts werden auf den Tagesbeginn gesetzt. Termine ohne die Angabe eines Ende-Zeitpunkts werden auf das Tagesende gesetzt. Im „Hauskalender“ vereinbarte behandlungsfreie Tage werden grau dargestellt.

Feld Erläuterung M- Anzeige des Wochenplans um einen Monat zurück. W- Anzeige des Wochenplans um eine Woche zurück. T- Anzeige des Wochenplans um einen Tag zurück. Datum Angabe des Datums ab dem der Wochenplan angezeigt wird. T+ Anzeige des Wochenplans um einen Tag vor. W+ Anzeige des Wochenplans um eine Woche vor. M+ Anzeige des Wochenplans um einen Monat vor. Funktionen in der Anzeige des Wochenplans Mausklick auf einen Eintrag Wird ein Verlaufeintrag per Mausklick markiert, wird dieser Termin durch eine blauen Rahmen hervorgehoben (Der Verlaufseintrag am 01.01.2011 um 10:15). Ist bei einem Verlaufseintrag im Feld „Termin wahrgenommen“ mit einem Eintrag versehen kann der Verlaufseintrag nicht mehr markiert werden. Es wird ein entsprechender Hinweisdialog eingeblendet. Doppelklick auf einen Eintrag Der Eintrag wird zur Bearbeitung geöffnet. Doppelklick auf einen noch nicht zur belegten Zeitpunkt. Es wird ein neuer Eintrag in der med. Verlaufsdokumentation zur Bearbeitung geöffnet, mit Übernahme des „Arztes“, des „Datums“ und der „Zeit von“. Als „Zeit bis“ wird der in den Stammdaten vereinbarte Zeitraum in Minuten zur „Zeit von“ addiert (Vorgabe 15 Minuten). DragAndDrop Wird der Cursor auf oberen Rand des markierten Verlaufseintrag platziert wird der Mauscursor als Pfeil mit weißem Blatt dargestellt – Drag ist aktiviert. Durch Drücken der linken Maustaste wird der Termin „aufgenommen“ und kann an eine beliebige Stelle verschoben werden. Wird die linke Maustaste gelöst wird der Termin an die Stelle verschoben an der die Maus gerade steht. „Ziehen“ Wird der Cursor auf den unteren Rand des markierten Verlaufseintrags platziert, wird der Mauscursor als senkrechter Doppelpfeil dargestellt. Durch Drücken der linken Maustaste kann der Zeitbedarf des Termins reduziert oder verlängert werden. Der kürzeste Termin ergibt sich durch den in den Stammdaten vereinbarten Zeitraum in Minuten (Vorgabe 15 Minuten).

 

Verlaufszuweisung

Im Modul Arzt steht mit der Funktion „Verlauf-Zuweisung“ ein effektives Werkzeug für die tägliche Bearbeitung der Therapiedokumentation zur Verfügung. Im oberen Bereich werden die für die durchgeführte Therapie relevanten Daten erfasst. Über die Erfassung des Arztes, der Ärztin, des Psychologen, der Psychologin, des Therapeuten, der Therapeutin oder der Pflegekraft, wird durch die in den Stammdaten der Person vereinbarte Berufsgruppe im Feld „Personalzuordnung PsychPV“ die Beziehung zur OPS hergestellt. Unter dem Schlagwort wird die Zuordnung zu einer Therapie bzw. einer Therapiegruppe vorgenommen. In der über die Funktionstaste F3 oder einen Mausklick auf die drei Punkte neben dem Eingabefeld an-wählbaren Übersicht der Schlagworte werden ausschließlich die zum erfassten Datum gültigen Schlagworte aufgeführt. Das Datum an dem die Therapie durchgeführt wurde. Für die Ermittlung der Therapieeinheiten stehen zwei Optionen zur Verfügung. Sofern in dem Feld „TherapieEin.“ eine Eingabevorgenommen wurde wird diese manuell angegebene Anzahl bei der Ermittlung der/des OPS-Codes herangezogen. Wird keine Eingabe im Feld „TherapieEin“ vorgenommen, werden die Zeiten zum Beginn und zum Ende der Therapie herangezogen und die zu berücksichtigenden Therapieeinheiten für die durchgeführte Therapie zu berücksichtigen. Einträge in der Verlaufsdaten ohne Angabe von Therapieeinheiten und des Behandlungszeitraums fließen nicht in die Ermittlung von OPS-Codes ein. Die Gewichtung wird zur Zeit im Rahmen der Therapiedokumentation noch nicht herangezogen. In dem Eingabefeld Tätigkeit kann eine kurze Information zur Therapie erfasst werden, diese Information wird in den bereits kurz aufgeführten Grids zum Verlauf angezeigt. Die Tätigkeit extern ermöglicht eine ausführliche Dokumentation zur Therapie. Im unteren Bereich werden alle Patienten die sich an dem erfassten Datum zur Behandlung in der Klinik befinden im linken Grid (Datenbankgitter) aufgeführt, mit Ausnahme der Patienten die im rechten Grid aufgeführt werden. Im linken Grid werden alle Patienten aufgeführt die an der im oberen Bereich festgelegten Therapie bereits zugeordnet wurden. Bitte beachten Sie dass ausschließlich die Angaben zum Arzt/Personal, Schlagwort und Datum herangezogen werden, d.h. sofern ein Arzt/Therapeut/Psychologe/Pflegekraft an einem Tage mehrere gleiche Therapien durchgeführt hat werden alle Patienten die diesen Therapien zugeordnet sind im rechten Grid angezeigt, unabhängig vom der erfassten „Tätigkeit“ oder dem „Therapiezeiten“. Jeder Patient der an der Therapie teilgenommen hat kann per Drag und Drop von dem linken Grid in das rechte Grid übernommen werden. Alternativ kann der markierte Patient auch mit dem blauen Pfeil nach rechts zwischen den beiden Grids der Therapie zugeordnet werden. Zur schnelleren Bearbeitung können auch mehrere Patienten markiert werden, dazu muss die Taste <Strg> gedrückt gehalten werden und mit der Maus die im rechten Grid gewünschten Patienten markiert werden. Wird anschließend der blaue Pfeil nach rechts gedrückt, werden alle markierten Patienten übernommen. Bei der Übernahme der Patienten vom rechten in das linke Grid werden alle im oberen Bereich vorge-nommenen Angaben zu einem Verlaufseintrag bei dem Patienten/Fall vorgenommen. Es besteht somit die Möglichkeit während des Vorgangs die Angabe im Feld Tätigkeit bzw. Tätigkeit extern zu ändern, diese geänderten Angaben werden nur den Patienten/Fällen zugeordnet die nach der Änderung von der rechten auf die linke Seite verschoben werden. Alle über die Verlaufszuweisung für einen Fall/Patient einem Arzt/Mitarbeiter zugeordneten Verlaufseintrag steht in alle anderen Bearbeitungsoptionen zur Verfügung. Zur Eingrenzung der angezeigten Patienten besteht die Möglichkeit der Selektion über die Angabe der Behandlungsart in der Auswahlbox im rechten Grid. Integrierte Fallbearbeitung Wird im rechten Grid ein Fall mit der Maus per Doppelclick angewählt, wird das Bearbeitungsformular zu dem Fall geöffnet. Integrierte Verlaufsbearbeitung Wird im linken Grid ein Fall mit der Maus per Doppelclick angewählt, wird das Bearbeitungsformular zu dem Verlaufseintrag geöffnet.

 

Durch die Anforderung in der Anzeige der zugeordneten Patienten alle Fälle aufzuführen die an dem be-treffenden Datum die über das Schlagwort zugeordnete Behandlung aufzuführen, werden ggf. mehre Zuordnungen aufgeführt als mit allen Eingabewerten übereinstimmen. Bei der Rücknahme der zugeordneten Patienten wurden alle zur Zuordnung relevanten Daten geprüft mit die im Formular eingetragen sind in Bezug auf die vorgenommene Zuordnung. Die Rücknahmen kann nur durchgeführt werden sofern alle Daten übereinstimmen (Dokumentierender Arzt, Zeit von, Zeit bis).

 

Verlaufseintrag löschen

Soll ein Verlaufseintrag gelöscht werden, wird lediglich ein Stornodatum in dem Verlaufeintrag vorgenommen, der Verlaufseintrag wird inhaltlich unverändert beibehalten. Bei der Ermittlung für die OPS-Codes, bei der Bewertung für die Abrechnung von PIA-Leistungen oder für die Abrechnung von ambulant durchgeführten Therapien wird dieser Verlaufseintrag nicht mehr herangezogen. Die stornierten Verlaufseinträge werden im Grid/Datenbankgitter aufgeführt, der Zeitpunkt der Stornierung wird in der Spalte „Storniert am“ ausgewiesen.

 

Hinweis: In der aktuellen Version kann ein stornierter Eintrag gelöscht werden, damit können ggf. Einträge die im Rahmen der Einführung der med. Verlaufsdokumentation irrtümlich vorgenommen wurden aus dem System entfernt werden. Diese Option wird in der Zukunft bzgl. der vollständigen Nachweisbarkeit nicht mehr zur Verfügung stehen. In stornierten Verlaufseinträgen können z.B. zur Begründung der Stornierung entsprechende Angaben vorgenommen werden. Der Hinweis dass der Verlaufseintrag storniert ist, kann dem Feld „Storniert am“ entnommen werden. Das Stornodatum kann nachträglich nicht mehr verändert werden.

 

Verlaufsbearbeitung

Die Verlaufseinträge die über die Verlaufszuweisung erstellt wurden können individuell nachbearbeitet werden. Selbstverständlich können auch Einträge im Verlauf manuell erstellt werden. Das Bearbeitungsformular kann aus jedem Datenbankgitter/Grid angewählt werden. Über die Erfassung des Arztes, der Ärztin, des Psychologen, der Psychologin, des Therapeuten, der Therapeutin oder der Pflegekraft, wird durch die in den Stammdaten der Person vereinbarte Berufsgruppe im Feld „Personalzuordnung PsychPV“ die Beziehung zur OPS hergestellt. Unter dem Schlagwort wird die Zuordnung zu einer Therapie bzw. einer Therapiegruppe vorgenommen. Das Datum an dem die Therapie durchgeführt wurde. Für die Ermittlung der Therapieeinheiten stehen zwei Optionen zur Verfügung. Sofern in dem Feld „TherapieEin.“ eine Eingabevorgenommen wurde wird diese manuell angegebene Anzahl bei der Ermittlung der/des OPS-Codes herangezogen. Wird keine Eingabe im Feld „TherapieEin“ vorgenommen, werden die Zeiten zum Beginn und zum Ende der Therapie herangezogen und die zu berücksichtigenden Therapieeinheiten für die durchgeführte Therapie zu berücksichtigen. Einträge in der Verlaufsdaten ohne Angabe von Therapieeinheiten und des Behandlungszeitraums fließen nicht in die Ermittlung von OPS-Codes ein. Die Gewichtung wird zur Zeit im Rahmen der Therapiedokumentation noch nicht herangezogen. In dem Eingabefeld Betreff kann eine kurze Information zur Therapie erfasst werden, diese Information wird in den bereits kurz aufgeführten Grids zum Verlauf angezeigt. Die Tätigkeit extern ermöglicht eine ausführliche Dokumentation zur Therapie.

 

Dokumentierender Arzt/Personal

Bei dem Zugriff auf die Stammdaten zum Arzt/Personal werden in der med. Verlaufsdokumentation nur die Ärzte/Personal in der Bildschirmliste/Grid aufgeführt die einen Eintrag im Feld „Personalzuordnung PsychPV“ aufweisen. Über eine manuelle Angabe können alle im System hinterlegten Arzt/Personal-Daten zugeordnet werden, um ggf. wichtige Verlaufsdaten von externen Stellen z.B. einweisenden Ärzten oder konsiliarisch erbrachte Leistungen zu integrieren. Sofern kein Datensatz einen Eintrag im Feld „Personalzuordnung PsychPV“ aufweist, werden alle Datensätze angezeigt.

 

Verlaufsbearbeitung nachträgliche Modifikationen

Zur Nachvollziehbarkeit der in Verlaufsdokumentation, werden alle Änderungen die nach der Ersterfassung vorgenommen werden in der Erläuterung dokumentiert. Wird ein bestehender Verlaufseintrag zur Bearbeitung geöffnet werden die im Feld Erläuterung bereits vorgenommenen Eintragungen im Anzeigebereich, der hellblau eingefärbt ist, dargestellt. In diesem hellblau eingefärbten Anzeigebereich können keine Eingaben vorgenommen werden. Zusätzliche Erläuterungen werden in dem darüber liegenden Eingabebereich vorgenommen. Wird der Eintrag gespeichert, werden die neu erfassten Angaben auf dem Eingabebereich der Erläuterung, mit einem Hinweis auf Datum und Uhrzeit in den Anzeigebereich übernommen.

 

 

Für alle Daten aus dem strukturierten Eingabebereich nachträglich modifiziert werden, wird in der Erläuterung ebenfalls ein Eintrag vorgenommen, in dem neben dem neuen Wert auch der ursprüngliche Wert dokumentiert wird.

 

OPS-Code ermitteln

In der Fallbearbeitung – aus dem Moduln Arzt oder KFPV können aus dem zu dem angewählten Fall aktuell verfügbaren Verlaufseinträgen(Therapiedokumentation) die OPS-Codes erzeugt/generiert werden. Im ersten Verarbeitungsschritt werden aus den Einträgen in der Verlaufsdokumentation die Therapieein-heiten ermittelt. Beim Wechsel eines Aufenthalts z.B. durch die Änderung der Behandlung von INTENSIV auf REGEL sind bei einem Verlaufseintrag/Therapiedokumentation am Tag der Änderung der Behandlung Beispiel: Änderung der Behandlung am 05.07.2010 bis 12:00 INTENSIV-Behandlung ab 12:00 REGEL-Behandlung Gesprächstherapie am 05.07.2010 von 11:00 bis 13:00 Wird ein Verlaufseintrag mit einer Zeitangabe vorgenommen bezieht sich die Zuordnung immer auf den Beginn des Verlaufseintrags. Somit wird die Gesprächstherapie als INTENSIV-Behandlung bei der Ermittlung der Therapieeinheiten bewertet. Gesprächstherapie am 05.07.2010 Wird ein Verlaufseintrag ohne Zeitangabe vorgenommen bezieht sich die Zuordnung immer auf den letzten (aktuellsten) Behandlungsbezug. Somit wird die Gesprächstherapie als REGEL-Behandlung bei der Ermittlung der Therapieeinheiten bewertet.

 

Die Umsetzung der Therapiedokumentation/Verlauf in die OPS-Codes wird in einem Formular über zwei Datenbankgitter/Grid’s nachvollziehbar dargestellt. Im oberen Grid werden alle sich aus der Therapiedokumentation ergebenden Therapieeinheiten dargestellt.

Feld Erläuterung MappingCode Zeigt den verwendeten Mapping-Code aus der Mappingtabelle an. Personalzuordnung PsychPV Die Berufsgruppe des Mitarbeiters. Hinweis: Sofern der Mitarbeiter in der Verlaufsdokumentation keine „Personalzuordnung PsychPV“ zugewiesen ist, wird der Eintrag aus der Verlaufsdokumentation nicht ausgewiesen. Mitarbeiter-Nr. Nummer des Mitarbeiters. Mitarbeiter-Name Name des Mitarbeiters. Datum Datum der Therapie bzw. Behandlung. Zeit_Von Uhrzeit zum Beginn der Therapie bzw. Behandlung. Zeit_Bis Uhrzeit zum Ende der Therapie bzw. Behandlung. Alter in Jahren Alter des Patienten in Jahren zum Aufnahmedatum der Be-handlung in der Klinik zum aktuell bearbeiteten Fall. Gruppe Teiln. Anzahl der Patienten die zeitgleich in der Therapie- bzw. Be-handlungsgruppe betreut bzw. behandelt wurden. Der aktuell bewertete Patient wird mitgezählt. Bei einer Einzelbehandlung steht hier somit eine 1 bei einer Gruppe mit 5 Teilnehmern (incl. des bewerteten Patienten) steht hier eine 5. Anteil TE Anteilige Berücksichtigung der Therapieeinheiten auf Basis der Teilnehmer der Gruppe. Hier ist zu beachten, dass die Anteilige Berücksichtigung auf Basis des Alter des Patienten und der Anzahl der Teilnehmer erfolgt (Kinder, Jugendliche, Erwachsene). TE apieeinheiten die zur Ermittlung der OPS-Codes herangezogen werden. Betreff Angabe aus dem Feld „Betreff“ der Verlaufsdokumentation. OPS-Code Angabe des OPS-Codes, bzw. der OPS-Codegruppe die sich aus der Verlaufsdokumentation ergibt. OPS-Version Angabe der Version des OPS-Codes, bzw. der OPS-Codegruppe. Behandlungsgruppe

 

Im unteren Grid/Datenbankgitter werden alle sich aus den ergebenden Therapieeinheiten OPS-Codes dargestellt. Über den Button mit dem Symbol Trichter in der Toolbar können alle Zuordnungen von The-rapieeinheiten zu OPS-Codes dargestellt werden, wird der Button gedrückt werden ausschließlich die sich aus den Therapieeinheiten zulässigen OPS-Codes angezeigt. Es wird zwischen drei unterschiedlich zu bewertenden Einträgen in der medizinischen Dokumentation unterschieden. Diagnostik Therapie Einstufung In dem Feld Bemerkung werden ggf. Hinweise zu den ermittelten OPS-Codes dargestellt. Über den Button OPS-Codes übernehmen können alle generierten OPS-Codes in die Falldokumentation übernommen werden, dabei werden alle bereits generierten OPS-Codes aus der Falldokumentation entfernt.

 

OPS-Code

Zur Unterscheidung der aus der Therapiedokumentation erzeugten/generierten OPS-Codes von den manuell erfassten OPS-Codes, wird im Bearbeitungsfenster der Fallbearbeitung in dem zu einem Fall ein OPS-Code zugeordnet wird, angezeigt ob: Der OPS-Code vom Anwender dem Fall manuell zugeordnet wurde. Der OPS-Code vom Klinik Assistenten aus der Interpretation der Therapiedokumentation erzeugt wurde. Bei einer erneuten Interpretation der Therapiedokumentation, werden alle bisher vom System (Klinik As-sistent) erzeugten/generierten OPS-Codes entfernt. Hinweis: Sofern ein generierter OPS-Code manuell nachbearbeitet wird, ändert sich die Einstufung „erstellt von“ von „System“ auf „Anwender“. Diese manuell nachbearbeiteten OPS-Codes werden bei einer erneuten In-terpretation der Therapiedokumentation nicht mehr entfernt. Sofern der vom System (Klinik Assistent) im Rahmen der Interpretation der Therapiedokumentation er-zeugte/generierte OPS-Code einen „Zeitbezug“ aufweist, z.B. sich aus einer Anzahl von Therapieeinheiten innerhalb von sieben Tagen ergibt, wird der Bewertungszeitraum angezeigt.

 

Druckausgabe

Bei der Auswertung „Verlauf-Patient-Doku“ werden alle zur med. Dokumentation relevanten Informationen der Verlaufsdokumentation ausgegeben. Dabei wird für jeden selektierten Patienten eine getrennte Seite erstellt, damit die Dokumentation einer Patientenakte zugeordnet werden kann. Die Patientennr. sowie Name und Anschrift des Patienten werden im Kopfbereich angedruckt. Im Verlaufsbereich wird für jeden den Selektionskriterien entsprechenden Eintrag in der Verlaufsdoku-mentation ein Datenblock erstellt. Zur Überprüfung der Selektion werden die Selektionskriterien im Ab-schlussblock zu jedem Patienten mit ausgegeben.

 

Benchmarking Therapieeinheiten

Auf Grundlage der im Workshop erarbeiteten Anforderungen wurde die erste Auswertung der Therapieeinheiten erstellt. Das Benchmarking der Therapieeinheiten ist in drei Arbeitsschritte aufgeteilt: SELEKTION BILDSCHIRM-GRID AUSWERTUNGSDRUCK Der Auswertung sind umfangreichen Selektionsoptionen vorgeschaltet.

 

Im Bildschirm-Grid werden alle aus der Verlaufsdokumentation sich ergebenden Therapieeinheiten aufgeführt. Selbstverständlich kann der Inhalt des Bildschirm-Grids auch im CSV-Format in die Zwischenablage kopiert werden um anschließend z.B. in einer Tabellenkalkulation individuell aufbereitet zu werden.

 

Über die Anwahl der Zuordnungsart können die Verlaufdaten zu auschließlich der gewünschten Zuordnungsart (Therapieeinheiten, angezeigt und für die Auswertungen ausgewählt werden.

 

Aus dem Bildschirm-Grid können die verschiedenen Auswertungen heraus aktiviert werden. Nach dem Druck der Auswertung wird wieder das Bildschirm-Grid angewählt und mit den gleichen Daten kann eine weitere Auswertung gedruckt werden.

 

Selektion Patienten bezogen

Bei einer Auswertung die Patienten bezogen ist sollte die Selektion immer den kompletten Behandlungszeitraum des Patienten umfassen. Wir empfehlen mit der sog. „Innenlieger“-Betrachtung zu arbeiten, d.h. Patienten die innerhalb eines Zeitraum aufgenommen und entlassen wurden. Dabei ist zu beachten dass nicht alle Leistungen innerhalb des Betrachtungszeitraums für die Erstellung der Auswertung herangezogen werden. Patienten die bereits vor dem Betrachtungszeitraum aufgenommen wurden sowie Patienten die nach dem Betrachtungszeitraum entlassen wurden, werden nicht in die Auswertung einbezogen. Durch die Eingabe weiterer Selektionskriterien kann die Menge der in die Auswertung einbezogenen Fälle weiter eingegrenzt werden.

Spalte Erläuterung Stationär Vollstationär Nachstationär Vorstationär Teilstationär Ohne Behandlungsart Stationär Die gewünschte Behandlungsart(en) anwählen. <Ohne> bedeutet, dass ein Fall angelegt wurde ohne einen Aufenthalt. Fallstorno Ausgeschlossen Eingeschlossen Ausschließlich Es sollten keine stornierten Fälle in die Auswertung mit einbezogen werden (Standardeinstellung). Aufnahme Von Bis Es werden ausschließlich Fälle in die Auswertung einbezogen: <von> deren Aufnahmedatum größer/gleich dem Datum von ist. <bis> deren Aufnahmedatum kleiner/gleich dem Datum bis ist. Entlassungsdatum Von Bis Es werden ausschließlich Fälle in die Auswertung mit einbezogen: <von> deren Entlassungsdatum größer/gleich dem Datum von ist. <bis> deren Entlassungsdatum kleiner/gleich dem Datum bis ist.

 

Liste Patient

Die Auswertung ist Patienten bezogen, d.h. die Therapieeinheiten werden zu jedem behandelten Patienten ermittelt. Die Liste ist eine detaillierte Einzelaufstellung, in der jede dokumentierte Behandlung aufgeführt wird und je Patient auf summiert wird.

Spalte Erläuterung Datum Datum der Behandlung Von Uhrzeit zum Beginn der Behandlung Bis Uhrzeit zum Ende der Behandlung Behandlung Betreff der Behandlung Mitarbeiter Mitarbeiter der die Behandlung durchgeführt hat Basis-OPS Die Basis OPS die der Behandlung zugeordnet ist Grp. Anzahl der Gruppenteilnehmer TE Die ermittelten Therapieeinheiten Zeit Die für die Behandlung in der Verlaufsdokumentation erfasste Zeit in Stunden:Minuten. Bew. Die von der Behandlungszeit aus der Spalte Zeit berücksichtigte Zeit, ggf. durch die Berücksichtigung von jeweils nur 25 Minuten je Therapieeinheit. Beispiel: Bei einer Behandlungszeit von 2 Stunden werden nur jeweils volle 25 Minuten Zeitsegmente bewertet, somit ergibt sich eine bewertete Zeit von 1 Stunde und 40 Minuten. Ber. Die tatsächlich berücksichtigte Zeit. Bei einer Behandlung in einer Gruppe wird die Behandlungszeit entsprechend der Anzahl der Gruppenteilnehmer durch einen „Teiler“ reduziert. Weiterhin ist zu beachten, dass sofern eine Behandlung gleichzeitig von mehr als zwei med. Fachkräften durchgeführt wird, nur die Behandlungszeiten von zwei Mitarbeitern zur Bewertung herangezogen werden dürfen.

 

Statistik Patient

Die Auswertung ist Patienten bezogen, d.h. die Therapieeinheiten werden zu jedem behandelten Patienten ermittelt. Die statistische Auswertung weist in übersichtlicher Form die zu jedem Patienten/Fall aufsummierten Werte aus. Die Summen werden zusätzlich getrennt zu jeder Zuordnungsart (Diagnostik, Therapie, Pseudo-OPS und Einstufung) je Patient ausgewiesen.

Spalte Erläuterung Patient Patient/Fall für den die Behandlungen durchgeführt wurden Zuordnungsart Welcher Zuordnungsart die Behandlungen zugeordnet werden Diagnostikeinheiten Therapieeinheiten Pseudo-OPS Alter Alter des Patienten in Jahren zum Aufnahmedatum TE Die ermittelten Therapieeinheiten Zeit Die für die Behandlung in der Verlaufsdokumentation erfasste Zeit in Stunden:Minuten. Bew. Die von der Behandlungszeit aus der Spalte Zeit berücksichtigte Zeit, ggf. durch die Berücksichtigung von jeweils nur 25 Minuten je Therapieeinheit. Beispiel: Bei einer Behandlungszeit von 2 Stunden werden nur jeweils volle 25 Minuten Zeitsegmente bewertet, somit ergibt sich eine bewertete Zeit von 1 Stunde und 40 Minuten. Ber. Die tatsächlich berücksichtigte Zeit. Bei einer Behandlung in einer Gruppe wird die Behandlungszeit entsprechend der Anzahl der Gruppenteilnehmer durch einen „Teiler“ reduziert. Weiterhin ist zu beachten, dass sofern eine Behandlung gleichzeitig von mehr als zwei med. Fachkräften durchgeführt wird, nur die Behandlungszeiten von zwei Mitarbeitern zur Bewertung herangezogen werden dürfen.

 

Statistik ICD

Die Auswertung ist auf die Haupt-ICD des jeweiligen Patienten/Fall bezogen, d.h. die Therapieeinheiten werden zu jedem behandelten Patienten/Fall ermittelt und der ICD-Diagnose zugeordnet die bei dem Patienten/Fall aus Haupt-ICD vereinbart ist. Sofern keine Haupt-ICD vereinbart ist wird die Aufnahmediagnose herangezogen. Die statistische Auswertung weist in übersichtlicher Form die zu jedem ICD-Cod aufsummierten Werte aus. Die Summen werden zusätzlich getrennt zu jeder Zuordnungsart (Diagnostik, Therapie, Pseudo-OPS und Einstufung) je ICD-Code ausgewiesen. Zusätzlich wird innerhalb einer Zuordnungsart noch nach der Berufsgruppe unterschieden.

Spalte Erläuterung ICD ICD-Code Zuordnungsart Welcher Zuordnungsart die Behandlungen zugeordnet werden Diagnostikeinheiten Therapieeinheiten Pseudo-OPS Beruf Welcher Berufsgruppe die Behandlungen zugeordnet werden Ärzte Psychologen Spezialtherapeuten Pflegefachkräfe TE Die ermittelten Therapieeinheiten Zeit Die für die Behandlung in der Verlaufsdokumentation erfasste Zeit in Stunden:Minuten. Bew. Die von der Behandlungszeit aus der Spalte Zeit berücksichtigte Zeit, ggf. durch die Berücksichtigung von jeweils nur 25 Minuten je Therapieeinheit. Beispiel: Bei einer Behandlungszeit von 2 Stunden werden nur jeweils volle 25 Minuten Zeitsegmente bewertet, somit ergibt sich eine bewertete Zeit von 1 Stunde und 40 Minuten. Ber. Die tatsächlich berücksichtigte Zeit. Bei einer Behandlung in einer Gruppe wird die Behandlungszeit entsprechend der Anzahl der Gruppenteilnehmer durch einen „Teiler“ reduziert. Weiterhin ist zu beachten, dass sofern eine Behandlung gleichzeitig von mehr als zwei med. Fachkräften durchgeführt wird, nur die Behandlungszeiten von zwei Mitarbeitern zur Bewertung herangezogen werden dürfen.

 

Neben der Gesamtsumme über alle ICD-Diagnosen werden auch zu jeder Berufsgruppe die Gesamtsummen ausgewiesen.

 

ICD-Liste

Die Druckausgaben zum Benchmarking der Therapieeinheiten wurden erweitert um eine Liste der ICD-Diagnosen. Diese Auswertung entspricht der ICD-Statistik, zur Prüfung der Daten werden alle Verlaufseinträge die berücksichtigt wurden mit Angabe der Fallnummer und des Familiennamen des Patienten aufgeführt.